1. Данных предварительного диагноза.

2. Данных УЗИ: Расширение левых отделов сердца, гипокинезия переднеперегородочных отделов верхушечном сегменте ЛЖ

СВЕДЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ

Гнлертоническяя болезнь.

Этиология не известна. Факторы риска: наследственная предрасположенность, гиподинамия, ожирение, избыточное потребление поваренной соли, дефицит Са и Mg, злоупотребление алкоголем, гнперлипидемия, курение, возраст, травмы черепа, психосоциальный стресс.

В патогенезе к наиболее значимым механизмам регуляции АД относятся:

• нейрогенная концепция формирования АГ

1. гиперактивация симпато-адреналовой системы -активация рение-ангиотензин-альдостероновая система -роль минералкортикоидов

• роль предсердного натрий 1 уретического фактора

• нарушение транспорта катионов

• нарушение экскреторной функции почек

• ожирение и гиперинсулннемия

• дисфункция эндотелия

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца, острое и хроническое поражение сердца, обусловленное или полным прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, что нарушает равновесие между коронарным кровотоком и потребностями миокарда в кислороде.

ИБС: Стабильная стенокардия напряжения. ИБС является одним из наиболее распространенных заболеваний в экономически развитых странах и одной из наиболее частых причин смерти. Основной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий (коронарный фактор). Атеросклеротический процесс чаще всего поражает переднюю нисходящую (межжелудочковую) ветвь левой коронарной артерии и правую коронарную артерию. При наличии у больного выраженной клинической картины ИБС имеется обычно стенозирующий коронарный атеросклероз с сужением просвета коронарной артерии на 75% и более.

Ишемию миокарда могут вызвать и не атеросклеротические поражения (не коронарный фактор) коронарных артерий;

Факторы риска ИБС помимо высокого уровня холестерина ЛПНП

1. Возраст: для мужчин больше 45 лет, для женщин больше 55 лет и более молодой возраст в случае ранней менопаузы и отсутствия заместительной терапии эстрогенами.

2. Семейный анамнез (наследственность). В случае раннего развития ИБС в семье (документированный ИМ или внезапная смерть в возрасте до 55 лет у отца, дяди, брата или сына или - в возрасте до 65 лет у матери, тети, сестры или дочери).

3. Курение

4. Артериальная гипертензия. Артериальное давление > 140/90 мм Hg или же прием гипотензивных препаратов.

5. Низкий уровень холестерина ЛПВП < 36 мг/дл (0,90 ммоль/л)

6. Сахарный диабет.

7. Избыточная масса тела (ожирение)

8. Особенности личностного поведения

9. Гиподинамия

10. Психо-эмоциональные перенапряжения (хронический стресс)

Сочетание двух или более вышеназванных факторов определяется как высокий риск.

Возраст (разные цифры указаны для мужчин и женщин) включен в число факторов риска, потому, что заболеваемость ишемической болезнью выше у пожилых людей по сравнению с молодыми, а также у мужчин по сравнению с женщинами того же возраста.

Патогенез: Последовательность ишемических изменений миокарда: Метаболические изменения- нарушение расслабления миокарда, которые наблюдаются в первые 2 сек. после нарушения кровотока- нарушения сокращения, возникающие в течение 3-12 сек после нарушения кровотока - увеличение внутрисердечного давления, через 15 сек от начала ишемии -ЭКГ изменения (депрессия или элевация ST-сегмента), возникающие через 15-22 мин от начала ишемии приступ ангинозной боли. Таким образом, если ишемия миокарда длится, менее 20 сек, больной может и не чувствовать боли.

Стенокардия является основным проявлением хронической ИБС, проявляющаяся приступообразно возникающей болью или ощущением дискомфорта в области сердца, обусловленными ишемией миокарда (но без развития его некроза), которая связана с уменьшением притока крови и увеличением потребности миокарда в кислороде.

Появление стенокардии свидетельствует о развитии дисбаланса между увеличенными потребностями миокарда в кислороде и неспособностью коронарного кровотока в связи с его уменьшением обеспечил, эти потребности. Основной причиной развития стенокардии является атеросклероз коронарных артерий, значительно реже - нарушение регуляции неизменных коронарных артерий. Причины условно можно разделить на две основные группы: коронарогенные и некоронарогенные.

К коронарогенным фактора относятся: