- •Лекция 1: введение в топографическую анатомию
- •Учение о крайних формах индивидуальной изменчивости органов и систем тела человека
- •Основные направления развития учения об изменчивости
- •Лекция 2: топографо-анатомические обоснования путей распространения гнойных процессов
- •Первичные пути распространения гнойных процессов
- •Вторичные пути распространения гнойных процессов
- •Лекция 3: фасции и клетчаточные пространства головы
- •Топография
- •Фасции и клетчаточные пространства
- •Лекция 4: Фасции и клетчаточные пространства шеи Топография
- •Клетчаточные пространства
- •Особенности топографии обшей и наружной сонных артерий
- •Топографическая анатомия и индивидуальная изменчивость шейной части грудного протока
- •Топографическая анатомия щитовидной железы
- •Лекция 5: хирургическая анатомия груди
- •Грудная стенка
- •Хирургическая анатомия молочной железы
- •Средостение
- •Клетчаточные пространства грудной полости
- •Лекция 6: хирургическая анатомия брюшных стенок Анатомия стенок живота
- •Анатомия бедренного канала
- •Лекция 7: Вариантная анатомия органов брюшной полости Внутрипеченочные желчные протоки
- •Желчный пузырь
- •Внепеченочные желчные протоки
- •Сосуды печени и желчевыводящей системы
- •Внутрибрюшная локализация блуждающих нервов
- •Сосуды пищевода и желудка
- •Сосуды селезенки
- •Сосуды толстой кишки
- •Сосуды мочевых органов
- •Сосуды надпочечников
- •Лекция 8: хирургическая анатомия таза
- •Хирургическая анатомия брюшинного отдела таза
- •Хирургическая анатомия подбрюшинного отдела таза
- •Фасции и клетчаточные пространства таза
- •Хирургическая анатомия подкожного этажа таза
Анатомия бедренного канала
Между паховой связкой и костями таза имеется пространство, которое с помощью подвздошно-гребешковой связки разделяется на две лакуны: мышечную (lacuna musculorum) и сосудистую (lacuna vasorum). Мышечная лакуна расположена кнаружи. Через нее на бедро проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Общее влагалище для мышцы и нерва образовано за счет подвздошной фасции, которая прочно срастается как с паховой связкой, так и с надкостницей костей таза, образуя мощный отграничивающий барьер между брюшной полостью и областью бедра. Вследствие этого грыжи через мышечную лакуну выходят очень редко. Сосудистая лакуна расположена кнутри и ограничена спереди паховой связкой, сзади – куперовской (лобковой), медиально – лакунарной и латерально – подвздошно-гребешковой связками. Через сосудистую лакуну проходят бедренная артерия, бедренная вена, нервы (n. genitofemoralis, n. ilioinguinalis) и лимфатические сосуды. Сосудисто-нервный пучок заключен в тонкое фасциальное влагалище, которое происходит из поперечной фасции.
Сосудистая лакуна – основное место образования бедренных грыж. Наиболее «слабым» ее отделом является бедренное кольцо, располагающееся в самом медиальном отделе лакуны и ограниченное медиально - лакунарной (жимбернатовой) связкой, спереди – паховой (пупартовой) связкой, сзади – подвздошно-лобковой (куперовской) связкой, латерально – влагалищем бедренной вены. Бедренное кольцо заполнено жировой клетчаткой. Здесь же залегает крупный лимфатический узел Розенмюллера - Пирогова. Диаметр бедренного кольца у женщин достигает 1.8 см, у мужчин – 1.2 см.
Мышечная и сосудистая лакуны в нормальных условиях не имеют свободных пространств и щелей, которые образуются при определенных патологических условиях. Именно здесь возникает бедренный канал при образовании грыжи. Внутренним отверстием бедренного канала является бедренное кольцо, наружным – овальная ямка: отверстие в широкой фасции бедра, через которое проходит большая подкожная вена. Овальная ямка отграничена ножками серповидной складки и выглядит как вытянутый в поперечном направлении полуовал. Спереди овальная ямка закрыта решетчатой пластиной (lamina cribrosa fascia latae), которая разрушается при прохождении грыжи.
Бедренный канал имеет треугольную форму. Его стенками являются: спереди – задненижняя поверхность паховой связки и задняя поверхность участка поверхностного листка широкой фасции бедра, сзади – глубокий листок широкой фасции, снаружи – медиальная стенка бедренной вены и ее фасциальное влагалище. Бедренный канал имеет почти вертикальное направление, его длина 2–3 см.
|
Важное практическое значение имеют некоторые аномалии расположения сосудов в зоне бедренного канала. В большинстве случаев опасность представляет лишь латеральная стенка бедренного канала, где проходит бедренная вена, которую можно повредить (порвать, прошить, сдавить) как при выделении шейки грыжевого мешка, так и при зашивании грыжевых ворот.
Примерно в 30% случаев анастомоз между лобковой ветвью запирательной артерии и запирательной ветвью нижней надчревной артерии сильно развит, создается впечатление, что запирательная артерия, которая обычно является ветвью a. iliaca interna, отходит от нижней надчревной артерии и, направляясь спереди назад и сверху вниз к запирательному каналу, может интимно прилегать к шейке грыжевого мешка, как бы охватывая ее спереди, изнутри и отчасти сзади. В этих случаях рассечение ущемляющего кольца как кнутри (через лакунарную связку), так и кверху (через паховую связку) чревато повреждением этой артерии. Старые авторы называли подобную анатомическую аномалию corona mortis-«корона смерти».