15. Искаженное развитие преимущественно когнитивной сферы (детская шизофрения).

Основным показателем искаженного развития, в отличие его от дисгармоничного, является не только существенно большая выраженность асинхронии развития отдельных функций или их систем, но и грубое нарушение, искажение адаптационных и приспособительных систем поведения.

Если в вариантах дисгармоничного развития мы говорим об определен¬ной специфике формиро-вания базовой аффективной регуляции по типу уровневой дисфункции при сохранности общей струк-туры и иерархии всей системы уровневой аффективной регуляции, то искаженное развитие харак-теризуется именно повреждением механизмов эмоциональной регуляции, приводящим к грубому иска-жению уровневой иерархии базовых составля¬ющих в целом, то есть когда «верхние» уровни не опира-ются на сформиро¬ванные «нижние» (которые чаще всего и являются дефицитарными), а функциониру-ют изолированно, не способствуя задачам адаптации. Подоб¬ная ситуация характерна не только для раз-вития системы аффективной регуляции поведения и сознания, но и для регуляторных функций и ког-нитивной сферы ребенка.

В соответствии с тем, какая сфера (эмоционально-аффективная или когнитивная) преимущест-венно «страдает» в большей степени и соответствен¬но определяет феноменологию и «рисунок» разви-тия, нами выделяются, по крайней мере, три типа искаженного развития:

— преимущественное искажение эмоционально-аффективного развития;

— преимущественное искажение развития когнитивной сферы;

— мозаичные типы искаженного развития.

В то же время у значительной части детей отмечается высокий уровень интеллектуального раз-вития, высокая креативность мышления, что может быть оценено как парциальная одаренность в какой-либо сфере.

В эмоциональной-личностной сфере достаточно рано обращает на себя внимание специфика иг-ровой деятельности и общения в целом, часто наблю¬дается эмоциональная выхолощенность, отсутствие выраженных аффектив¬ных реакций наряду с наличием аффективно окрашенных страхов, компенсаторных ритуализаций. Часто близкие или родственники отмечают эмоциональную холодность по отношению к ним и возможность «привязаться» к малознакомым людям или даже предметам. Восприятие этологически значимых выражений эмоций, как правило, неадекватное.

С точки зрения анализа формирования структуры базовых составляю¬щих психического развития как одного из критериев выделения отдельных типов отклоняющегося развития можно говорить об общей «дисгармонии» формирования структуры каждой составляющей. Так, произвольность регу¬ляции на уровне высших психических функций сформирована в целом зна-чительно лучше, чем на уровне произвольного движения, а в зоне сверхценных интересов могут проявляться трудности регуляции в плане невозмож¬ности «переключиться», «отлепиться» от этой области интересов. При этом планирующая и контролирующая функции могут быть развиты достаточно хорошо. Регуляция же собственных эмоций может быть фактически недо¬ступна ребенку.

Точно в таком же ключе выраженнаяасинхрония наблюдается и в фор¬мированиипространст-венных представлений. Наряду с несформированностью схемы тела и «элементарного» анализа про-странственных отношений между объектами, что особенно явственно проявляется в операциях копи-рования [33], ребенок может самостоятельно изображать сложнейшие схе¬мы, адекватно использовать усложненные речевые обороты и яркие образ¬ные выражения.

Искажение формирования системы базовой аффективной регуляции определяется сдвигом про-порций в развитии непосредственно уровней в зависимости от того, какая форма эндогенного процессуального заболевания у ребенка имеет место. В соответствии с этим мы можем наблюдать самые разнообразные «профили» гипо- или гиперфункции уровней.

Поскольку дети с этим типом искаженного развития в первую очередь нуждаются в наблюдении и лечении у врача-психиатра (который и являет¬ся ведущим специалистом), вопрос о возможности под-ключения любой пси¬хологической коррекционной работы (в особенности психотерапевтической) дол-жен решаться только по согласованию с лечащим врачом. Таким обра¬зом, собственно психологическая, в том числе и специальная, помощь ре¬бенку отступает на второй план. В то же время в благоприятные периоды возможна специальная психологическая помощь по типу гармонизации аффективной регуля-ции деятельности (по О.С. Никольской), а также осто¬рожное включение элементов двигательной кор-рекции. В ряде случаев — организация адекватных форм обучения: индивидуальное обучение (в тяже-лых случаях) с элементами интеграции в среду сверстников может стать частью коррекционной про-граммы.

Вероятностный прогноз целиком и полностью зависит от формы и тяжести заболевания и опре-деляется врачом-психиатром, выходя за пределы компетенции психолога. Как правило, в данном случае ребенку выставляется психиатрический диагноз, соответствующий тому или иному варианту эн¬догенного процессуального заболевания.