3) При свободном сканировании в области тазового конца плода доби­ваются отчетливого продольного сечения бедренной кости плода с последу­ющим определением ее длины (дб).

На основании полученных фетометрических показателей возможно вы­числение предполагаемой массы плода, при этом ошибка при изменении общепринятых формул вычисления обычно не превышает 200—300 г.

Для качественной оценки количества околоплодных вод используется измерение свободных от частей плода и петель пуповины «карманов». В случае, если наибольший из них имеет размер менее 1 см в двух взаимно перпендикулярных плоскостях, можно говорить о маловодий, а при его вертикальном размере более 8 см — о многоводии.

В настоящее время разработаны таблицы органометрических параметров плода в зависимости от срока беременности практически для всех органов и костных образований, которые нужно использовать при возникновении малейших подозрений на отклонение в его развитии.

С разработкой и совершенствованием ультразвуковой диагностической аппаратуры появилась возможность неинвазивного измерения скорости кро­вотока в сосудах плода, пуповины и в маточных артериях.

Кардиотокография (КТГ) — непрерывная одновременная регистрация частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки с графическим изо­бражением физиологических сигналов на калибровочной ленте. В настоящее время КТГ является ведущим методом наблюдения за характером сердечной деятельности, который из-за своей простоты в проведении, информативности и стабильности получаемой информации практически полностью вытеснил

из клинической практики фоно- и электрокардиографию плода. КТГ может быть использована для наблюдения за состоянием плода как во время беременности, так и во время родового акта (рис. 36).

Непрямая (наружная) КТГ используется во время беременности и в родах при наличии целого плодного пузыря. Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком, работающим на эф­фекте Допплера. Регистрация тонуса матки осуществляется тензометриче-скими датчиками. Датчики крепятся к передней стенке женщины специаль­ными ремнями: ультразвуковой — в области стабильной регистрации сер­дечных сокращений, тензодатчик — в области дна матки.

Прямая (внутренняя) КТГ используется только при нарушенной цело­стности плодного пузыря. Частота сердечных сокращений регистрируется при помощи игольчатого спиралевидного электрода, вводимого в предлежа­щую часть плода, что позволяет регистрировать не только частоту сердечных сокращений плода, но и производить запись его ЭКГ, расшифровка которой может быть произведена при помощи специальных компьютерных про­грамм. Прямая регистрация внутриматочного давления осуществляется при помощи введенного в полость матки специального катетера, соединенного с системой измерения давления, что позволяет определить внутриматочное давление.

Наибольшее распространение получило использование КТГ в III три­местре беременности и в родах у женщин группы высокого риска. Запись КТГ следует проводить в течение 30—60 мин с учетом цикла «активность — покой» плода, принимая во внимание, что средняя продолжительность фазы «покоя» плода составляет 20—30 мин. Анализ кривых записи КТГ произ­водят только в фазе «активности» плода.

Анализ КТГ включает оценку следующих показателей:

1. средняя (базальная) частота сердечного ритма (в норме — 120—160 уд./мин);

2. вариабельность сердечного ритма плода; различают мгновенную ва­ риабельность — различие актуальной частоты сердечного ритма от «удара к удару», медленные внутриминутные колебания сердечного ритма — осцил­ ляции, которые имеют наибольшее клиническое значение; величина осцил­ ляции оценивается по амплитуде отклонения частоты сердечных сокращений плода от средней ее частоты (в норме — 10—30 уд./мин);

3. миокардиальный рефлекс — увеличение частоты сердцебиения плода более чем на 15 уд./мин (по сравнению со средней частотой) и продолжа­ ющееся более 30 с; учащение сердечного ритма связано с движениями плода; наличие на кардиотокограмме акцелераций сердечного ритма — благопри­ ятный прогностический признак. Он является одним из ведущих в оценке кардиотокограммы;

4. уменьшение частоты сердцебиения плода; по отношению к времени сокращения матки различают раннее, позднее и вариабельное урежение (в норме этот признак не наблюдается);

5. медленные осцилляции в виде синусоиды при отсутствии мгновен­ ной вариабельности, продолжающиеся более 4 мин; это редко встречающий­ ся и один из наиболее неблагоприятных типов сердечных сокращений плода, выявляемый при КТГ,— синусоидальный ритм.

Объективная оценка кардиотокограммы возможна только с учетом всех перечисленных компонентов; при этом должна приниматься во внимание неравноценность их клинического значения.

При появлении признаков нарушения состояния плода во время бере­менности следует провести функциональные пробы: нестрессовый тест, степ-тест, звуковой и др. (подробнее см. главу 43).

Комплексная кардиотокографическая и ультразвуковая диагностика со­стояния дыхательных движений, двигательной активности и тонуса плода, а также качественной оценки количества околоплодных вод позволяет оце­нить биофизический профиль плода.