1. Сформулируйте диагноз.

А) Хроническая интоксикация хлорорганическими соединениями.+

Б) Хроническая интоксикация свинцом, выраженная форма (свинцовая колика, анемический синдром).

В) Интоксикация оксидом углерода, средней степени тяжести.

Г) Острая интоксикация ртутью (неврастенический синдром на фоне вегетативной дисфункции).

Д) Хроническая интоксикация ртутью, начальная стадия (неврастенический синдром на фоне вегетативной дисфункции).

2. Назначьте лечение.

А) Немедленно вынести больного на свежий воздух, не допускать переохлаждения. Ввести в/в капельно 20 мл 5% аскорбиновой кислоты и 50 мл 2% раствора новокаина на 500мл 5% глюкозы. Показана гипербарическая оксигенация (2-3 атм).

Б) унитиол 5-10 мл 5% раствора в/м в 1-е сутки 2-4 инъекции, в следующие 6-7 суток по 1 инъекции ежедневно, или сукцимер-т.0,5г, по 1т 3 раза в день в течение 7 дней, или натрия тиосульфат 10 мл 30% раствора в/в струйно. Препараты, улучшающие метаболизм: пирацетам 5 мл 20% раствора в/в струйно. Физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны). Лечебная гимнастика.

В) препараты, улучшающие метаболизм: пирацетам 5 мл 20% раствора в/в струйно. Физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны). Лечебная гимнастика.

Г) комплексоны (тетацин кальция) – в/в струйно медленно по 20 мл 10% раствора 2 раза в день с интервалом не менее 6 часов в 1-й день, затем в течение 3-х дней с интервалом 4-5 дней. На курс лечения 2-3 цикла. С целью купирования приступа болей – грелки на живот, теплые ванны, в/м платифилин 1мл 0,2% раствора, новокаиновая блокада. Витаминотерапия: В6 по 1мл 5%раствора в/м через день, В1 по 1мл 2,5% раствора в/м через день, В12-400 ץ в/м через день.

Д) витамины С и группы В, алоэ, кальция хлорид. При аллергических реакциях- тавегил, димедрол.+

3. Проведите экспертизу трудоспособности.

А) На период лечения больному выдается трудовой больничный лист на период 1-2 мес и больной нуждается в рациональном трудоустройстве вне контакта с токсическими веществами. В дальнейшем при выздоровлении трудоспособен на своей работе при условии соблюдения там соответствующих профилактических мероприятий.

Б) Противопоказан дальнейший контакт с пестицидами и с другими токсическими веществами. Больной нуждается в рациональном трудоустройстве без потери квалификации и заработной платы. +

В) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу, не связанную с воздействием токсических веществ до полного выздоровления больного. При наличии признаков инвалидности больной должен быть направлен на МСЭ.

Г) В настоящее время больной нетрудоспособен, нуждается в лечении. После получения положительного лечебного эффекта может быть выдан трудовой больничный лист сроком до 2 мес. В дальнейшем при полном выздоровлении может выполнять прежнюю работу. При наличии остаточных явлений нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве

Д) Больной нуждается в длительном лечении в условиях стационара. В зависимости от результата стационарного лечения решается вопрос о трудоспособности больного.

4. Основные диагностические критерии:

А) окрашивание кожи и слизистых в серо-синий цвет, кровоизлияния, ретикулоцитоз, лейкоцитоз, микрогематурия.

Б) одышка, цианоз, повышение температуры, лейкоцитоз, повышение СОЭ, асфиксия.

В) отклонения в порфириновом обмене, содержание карбоксигемоглобина, диэнцефальные кризы.

Г) раздражительность, слабость, гингивит, стоматит, наличие ртути в моче и кале.

Д) гипотония мышц конечностей, «петушиная» походка, отсутствие гиперкинезов, изменения углеводного и витаминного обмена.+

5. Данное заболевание необходимо дифференцировать с:

А) деформирующий остеоартроз, заболевания шейного отдела позвоночника, артриты.

Б) ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, хронический бронхит.

В) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония

Г) инфекции, интоксикации, ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера

Д) бронхит, бронхиолит, бронхопневмония.+

Задача № 14.

Больной К., 40 лет, полевод совхоза, доставлен в центральную районную больницу с жалобами на резкую слабость, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, боли в животе.

При опросе установлено, что за 2 часа до появления описанных симптомов занимался прополкой поля, накануне обработанного метилмеркаптофосом.

Объективное исследование выявило сужение зрачков, гипергидроз кожи, миоз, бронхорею, брадикардию, фибрилляцию отдельных мышц.

Вопросы.