Задача № 7

Больной В., 38 лет в течение 10 лет работает испытателем двигателей на машиностроительном предприятии. Где шум на рабочем месте достигает 95-110 дБ в основном на высоких частотах. В анамнезе язвенная болезнь желудка и пневмония, других заболеваний не было. В последние 3 года стал отмечать повышенную раздражительность, быструю утомляемость, периодически головную боль. В дальнейшем при очередном периодическом медицинском осмотре было обнаружено снижение сухожильных периостальных рефлексов на руках и ногах, тремор пальцев вытянутых рук. Неустойчивость в позе Ромберга, общий гипергидроз, стойкий красный дермографизм. В то же время стал замечать снижение слуха. Изменение в отоскопической картине не обнаружено. При аудиометрии обнаружено симметричное повышение порогов слуха в области восприятия речевых частот в пределах 21-30 дБ, на 400 Гц – до 65 (+20) и снижение слуха на восприятие шепотной речи до 2 м (±1м).

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

А) Кохлеарный неврит со значительной степенью снижения слуха (IV степень)

Б) Кохлеарный неврит с легкой степенью снижения слуха (II степень), обусловленный воздействием производственного шума, астеновегетативный синдром.

В) астеновегетативный синдром.

Г) Кохлеарный неврит с умеренной степенью снижения слуха (III степень), обусловленный воздействием производственного шума, астеновегетативный синдром.+

Д) Профессиональная тугоухость.

2. Назначьте лечение.

А) ганглиоблокирующие и спазмолитические средства, электрофорез, высокочастотную электротерапию (УВЧ, ультрафиолетовое облучение).

Б) Симптоматическое, общеукрепляющие средства, закаливание, рациональный режим труда и отдыха, лечебная гимнастика, питание с достаточным содержанием витаминов.+

В) сероводородные, родоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, массаж. Соблюдение рациона питания с введением повышенного количества углеводов, белков и витаминов, ограничить количество жиров.

Г) Полноценное питание. Пребывание на свежем воздухе. Седативная терапия: препараты валерианы. Витаминотерапия: В1

Д) Симптоматическое: витамины С и группы В, алоэ, кальция хлорид.

3. Проведите экспертизу трудоспособности.

А) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%.

Б) Больной нуждается в длительном лечении в условиях стационара. В зависимости от результата стационарного лечения решается вопрос о трудоспособности больного.

В) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу.

Г) больной должен быть оставлен на прежнем месте работы при условии систематического наблюдения отоларинголога.

Д) больной нуждается в рациональном трудоустройстве вне воздействия шума и других неблагоприятных производственных факторов, которые могут ухудшить состояние больного.+

4. Данное заболевание необходимо дифференцировать с:

А) ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера, хронический бронхит.

Б) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония

В) инфекции, интоксикации, ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера

Г) инфекции, интоксикации, способствующие возникновению нервно-сосудистых нарушений.+

Д) психические и физические травмы, отиты, артериальные гипертонии.

5. Повышение порога восприятия каких частот характерно для начальных стадий поражения слухового анализатора, обусловленного воздействием шума:

А) 10-1000 Гц

Б) 1000-4000 Гц

В) 4000-8000 Гц+ Г) 8000-12000 Гц Д) 12000-14000Гц

Задача № 8. Больной С., 36 лет, штукатур с 14-летним стажем. При прохождении периодического медицинского осмотра предъявлял жалобы на боли в правом плечевом суставе, особенно в начале работы. Боли усиливаются при подъеме и переноске тяжестей и отведении плеча. Объективно: При одевании и снятии одежды заметно щажение руки. Контуры плечевых суставов не изменены, закладывание руки за спину невозможно из-за болей. Отчетливо выраженный симптом Дауборна. Пальпация большого бугорка плеча и верхнего края дельтовидной мышцы болезненна. Отмечается хруст при движении в плечевом суставе. Объективные данные со стороны внутренних органов без отклонений от нормы. Рентгенограмма плечевых суставов: склероз площадки большого бугорка правой плечевой кости. Рентгенограмма шейно-грудного отдела позвоночника без паталогии. Динамометрия: слева – 40 кг, справа – 15 кг.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

А) Правосторонний эпикондилез плеча.

Б) Правосторонний плечелопаточный периартрит профессионального происхождения.+

В) Правосторонний крепитирующий тендовагинит плеча.

Г) Бурсит правого плечевого сустава.

Д) Хроническая декомпрессионная болезнь.