Профессиональная задача

Больная 30 лет поступила в больницу с жалобами на выраженную слабость, головные боли, сонливость, зябкость, сухость кожи, прибавку в весе (за год + 5 кг), пастозность лица, нечеткость речи, запоры, одышку при физической нагрузке. 2 года назад оперирована по поводу смешанного токсического зоба. Последний год появились все вышеуказанные жалобы. Состояние ухудшилось в течение 2-х недель, когда после перенесенного «гриппа» резко усилилась слабость, сонливость, с трудом стала справляться с работой. Утром пошла в поликлинику, при подъеме по лестнице упала но сознание не теряла.

Объективно: Больная повышенного питания. ИМТ = 28. Кожа сухая, холодная на ощупь. Голос охрипший. Лицо отечное. Щитовидная железа I-II ст. увеличения (ВОЗ), мягкая, подвижная, б/ болезненная. Поверхность ее гладкая, ровная. Глазные симптомы (-). Рs – 60 уд. в мин., ритмичный. АД 100/60 мм. рт. ст. Границы сердца расширены влево до срединно-ключичной линии. Тоны приглушены, чистые. В легких без патологии. Язык суховат, с отпечатками зубов по краям. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание 5-6 раз за сутки, свободное, безболезненное. Стул 1 раз в 2-3 дня. Пастозность стоп и голеней. УЗИ щитовидной железы – объем 26 см³, увеличена за счет обеих долей и перешейка. Ткань железы имеет многочисленные гипоэхогенные участки.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Определите, какие из перечисленных дополнительных исследований следует произвести для подтверждения диагноза.

3. Что не характерно для гипотиреоза.

4. Что не применяют для лечения гипотиреоза.

5. Для оценки адекватности заместительной терапии вторичного гипотиреоза основывается на определении уровня.

Профессиональная задача

Больная 26 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на постоянное сердцебиение, похудание при хорошем аппетите (потеряла 8 кг веса за последние 3 месяца), раздражительность, плаксивость, утолщение шеи, дрожь в руках, общую потливость, неустойчивый стул (поносы). Больна около 3-х месяцев, когда после выраженной психотравмы появились все вышеуказанные симптомы. За медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно принимала таблетки валерианы, отвар травы пустырника, но улучшения самочувствия не наступило. Впервые обратилась к врачу.

Объективно: Больная пониженного питания, ИМТ 17 кг/м². Кожные покровы влажные, чистые, теплые. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Щитовидная железа II степени увеличения (ВОЗ), мягкая, подвижная, безболезненная при пальпации, поверхность ее ровная. Положительные симптомы Мебиуса, Кохера, Розенбаха, пульс –112 уд в мин., ритмичный АД 140/60 мм.рт.ст. Границы сердца расширены влево до срединно- ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, усилены, учащены, над всей прекардиальной областью выслушивается мягкий, систолический шум на 2/3 систолы, эпицентр шума – т. Боткина. ЧДД – 16 в 1 мин. Со стороны легких – без патологии. Живот без особенностей. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул 2-3 раза за сутки, кашицеобразный.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какая частота сердечных сокращений характерна для диффузного токсического зоба.

3. Какие препараты не используются в терапии диффузного токсического зоба.

4. Какие методы являются наиболее информативными для диагностики тиреотоксикоза.

5.Чем характеризуется тиреотоксическая аденома.