Профессиональная задача
Больной З., 23 лет, студент ВУЗа, обратился к врачу поликлиники по месту жительства с жалобами на боли и дискомфорт в подложечной области, возникающие через 1,5 – 2 часа после приема пищи и в ночное время, эпизодически изжогу. Тошноты и рвоты не было. Аппетит не изменен. Из анамнеза – считает себя больным около 3-х месяцев, когда впервые стали беспокоить вышеуказанные жалобы. За медицинской помощью не обращался, не обследовался, не лечился. Курит по пачке сигарет в день в течение 2-х лет. Алкоголь употребляет по праздникам (со слов больного). Дядя страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной повторными кровотечениями.
Объективно: правильного телосложения, слегка пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, обложен белым налетом у корня языка. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии и зоне Шоффара. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. При проведении ЭГДС в луковице ДПК выявлена следующая эндоскопическая картина:
«Хелпил – тест»
- положительный
ВОПРОСЫ:
1. Какой предварительный диагноз можно поставить данному пациенту?
2. Каков план обследования больного с целью окончательной верификации диагноза?
3. Какие характерные рентгенологические признаки могут быть выявлены у этого пациента при рентгенологическом исследовании с контрастированием барием пищевода, желудка и ДПК?
4. Какова тактика лечения пациента?
5. Назначение каких препаратов необходимо у этого больного, учитывая рекомендации Маастрихтского соглашения – III?
Профессиональная задача
Б
ольной
В., 68 лет поступил в отделение
гастроэнтерологии с жалобами на тупые,
ноющие боли в животе, преимущественно
в левой подвздошной области, вздутие,
урчание в животе. Стул - запоры, ощущение
неполного опорожнения кишечника. При
объективном обследовании отклонений
от норм не обнаружено.
При ирригоскопии в области сигмовидной кишки выявлены выпячивания типа «карманов».
При проведении колоноскопии выявлена следующая эндоскопическая картина:
ВОПРОСЫ:
Каков предварительный диагноз у данного пациента? С какими заболеваниями в первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику?
Какие обязательные лабораторные и инструментальные исследования надо провести для окончательной верификации диагноза?
Какие анамнестические сведения, важные для постановки диагноза, следует выяснить у пациента?
Какие диетические рекомендации необходимы данному больному?
Какова тактика лечения больного?