Профессиональная задача

Больная, 29 лет, вызвала “скорую помощь” по поводу приступа удушья, возникшего после физической нагрузки (вымыла полы). Приступ возник впервые, сопровождался резким кашлем, страхом смерти. Анамнез из-за тяжелого состояния больной тщательно собрать не удалось, но выяснено, что у больной в течение последних нескольких лет обнаруживали какое-то заболевание сердца, сопровождавшееся болями в области сердца и легкой одышкой при физической нагрузке. Бледная, цианоз лица, конечностей. Одышка смешанная, число дыханий 26 в мин. В легких масса сухих и, особенно, влажных мелко и среднепузырчатых хрипов в нижних отделах. Пульс учащен до 100 в мин., ритмичен, малого наполнения. Артериальное давление 100/80 мм рт. ст. Границы сердца детально определить из-за тяжести состояния больной и ее беспокойства трудно. Тоны приглушены, ритм галопа на верхушке, 1-й тон усилен, пресистолический шум в точке Боткина, акцент 2-го тона на легочной артерии. Детальная аускультация затруднялась обилием хрипов и резкой одышкой. Врач “скорой помощи” ввел эуфиллин внутривенно, дал больной кислород, состояние ее несколько улучшилось. Расценив приступ как бронхиальную астму, он ввел подкожно адреналин 1 мл 0,1% раствора и решил госпитализировать больную. Во время транспортировки состояние больной резко ухудшилось, появилось клокочущее дыхание, стала выделяться розовая пенистая мокрота, пульс стал нитевидный. Через несколько минут после доставки в приемное отделение больная скончалась.

ВОПРОСЫ:

1.Сформулируйте предварительный диагноз

2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

3. План обследования

4. Определите тактику ведения больной на догоспитальном этапе

5. В чем ошибка врача «Скорой помощи»?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА Больной 67 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на

приступообразную одышку, стнснение в груди, сухой кашель. Такое состояние возникло впервые, внезапно, ночью во время сна. В течение последних пяти лет страдает гипертонической болезнью, систематически не лечился.

Больной возбужден. Ортопноэ, разлитая бледность кожных покровов с цианозом лица и губ. Дыхание хриплое, 40 в мин. Пульс 120 в мин., ритмичен, напряжен. Артериальное давление 240/120 мм рт. ст. Левая граница смещена латерально на 2 см. У верхушки 1 –й тон приглущен, ритм галопа, на аорте акцент 2-го тона. В легких масса сухих хрипов, в нижних и средних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. В анализе мочи существенной патологии нет. На электрокардиограмме: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка.

рис.1 Рентгенограмма больного.

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз:

2. Проведите дифференциальную диагностику

3 План обследования.

4. Определите тактику ведения больного

5. Лечение больного