- •2. Особенности травм челюстно-лицевой области. Диагностика. Лечение. Показания к трахеостомии.
- •3. Симптоматология и методы диагностики урологических заболеваний. Аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
- •2. Расстройство мочеиспускания (дизурия)
- •3. Изменение количества мочи
- •4. Изменение качества мочи
- •5. Рак молочной железы. Клинические формы. Диагностика. Лечение. Диспансеризация и реабилитация больных. Виды операций на молочной железе по поводу рака, показания к различным видам вмешательств.
- •6. Раны и их классификация. Течение и заживление ран. Фазы раневого процесса. Лечение инфицированных ран. Вторичная иммунологическая недостаточность. Оценка иммунного статуса при гнойной инфекции.
- •7. Рак пищевода. Классификация по стадиям. Клиника. Диагностика. Роль отечественных хирургов в разработке методов лечения.
- •8. Частота и классификация повреждений живота. Оказание медицинской помощи и лечение на этапах медицинской эвакуации.
- •10. Мочекаменная болезнь. Клиника, диагностика, лечение. Показания к оперативному лечению.
- •11. Анурия: виды анурий, причины. Первая помощь.
- •Международная классификация по системе tnm.
- •Классификация рака прямой кишки, утвержденная Министерством здравоохранения ссср от 08.10.80 г.
- •Рак толстой кишки - Клиническая картина колоректального рака
- •Рак толстой кишки - Диагностика и лечение колоректального рака Диагностика
- •Лечение
- •Хирургическое лечение
- •Химиотерапия
- •Иммуномодулирующая терапия
- •Лучевая терапия используется:
- •14. Абсцессы и гангрена легких. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •15. Классификация ран. Механизм действия ранящего снаряда, строение огнестрельной раны.
- •17. Современная классификация чмт. Краткая характеристика клинических форм.
- •19. Столбняк. Анаэробная клостридиальная инфекция. Прогноз. Профилактика. Лечение на этапах мед. Эвакуации, специфическое лечение.
- •20. Бедренные и паховые грыжи. Топография. Клиника. Диагностика. Лечение. Осложнения. Выбор операции. Техника грыжесечения. Грыжи у пожилых больных.
- •21. Особенности лечения внутрисуставных переломов локтевого, коленного и др. Суставов.
- •22. Закрытые повреждения почек. Клиника, диагностика, лечение.
- •23. Основные принципы лечения переломов. Понятия о компрессионно-дистракционном методе лечения переломов (г.А. Илизаров, в.К. Калнберз, о.Н. Гудушаури и др.)
- •24. Травмы уретры. Классификация. Клиническая симптоматология. Лечение.
- •Классификация. Макроскопически выделяют:
- •Отечественная клиническая классификация по стадиям.
- •Tnm классификация
- •Клинические проявления
- •Данные осмотра.
- •Данные инструментального исследования.
- •Химиотерапия.
- •Лучевая терапия.
- •Прогноз.
- •26. Хирургический сепсис. Классификация. Патогенез. Диагностика. Лечение.
- •27. Острый и хронический остеомиелит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Осложнения. Гематогенный остеомиелит у детей.
- •29. Осложнения язвенной болезни желудка и 12 п.К. Прободная язва. Гастродуоденальные кровотечения. Пилородуоденальный стеноз. Клиника. Диагностика. Лечение. Виды оперативных вмешательств.
- •30. Современные принципы комплексного лечения в онкологии.
- •31. Врожденная косолапость и врожденное плоскостопие. Клиника, диагностика и лечение.
- •32. Ранние осложнения после операций на желудке, их выявление, лечение и предупреждение.
- •33. Переломы проксимального отдела бедренной кости. Роль эндопротезирования при субкапитальных переломах шейкм бедренной кости. Лечение патологич.Переломов.
- •34. Болезни оперированного желудка. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы консервативного и оперативного лечения.
- •36. Механическая кишечная непроходимость. Классификация. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Показания к операции. Атрезии кишечника у детей.
- •37. . Паранефрит. Клинические симптомы. Методы диагностики, лечение.
- •38 Компрессионные переломы позвоночника. Функциональный метод по Древинг-Гориневской.
- •39. Острый аппендицит. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Особенности течения острого аппендицита у пожилых, детей, беременных.
- •40.Травматические вывихи плеча, бедра. Их частота, диагностика, лечение . Привычный вывих плеча, причины, лечение.
- •2) Вывихи бедра.
- •41. Осложнения острого аппендицита. Клиника, диагностика, лечение. Осложнения после аппендоэктомий. Клиника, тактика.
- •42. Эндотрахеальный наркоз с применением мышечных релаксантов, показания, компоненты наркоза.
- •1.Выключение сознания.
- •2.Анальгезия.
- •3.Миорелаксация
- •4.Нейровегетативная стабилизация (блокада).
- •5.Инфузионная терапия.
- •43.Переломы костей таза. Осложнения при переломах костей таза.
- •Переломы апофизов костей таза
- •Переломы крыла подвздошной кости
- •Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности
- •Переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности в переднем отделе
- •Переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности в заднем отделе
- •45. Повреждения грудной клетки. Показания к оперативному лечению. Травматическая асфиксия. Ушибы легких и сердца, их частота.
- •46. Острый и хронический геморрой. Клиника. Диагностика. Лечение
- •1. Общие сведения
- •2. Классификация и симптомы
- •Острый геморрой.
- •Хронический геморрой.
- •3. Лечение геморроя
- •Анальная трещина
- •Острая анальная трещина
- •Хроническая анальная трещина
- •Лечение
- •47. Синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз). Патогенез. Клиника. Лечение на этапах мед.Эвакуации.
- •48. Рак прямой кишки. Клиника, диагностика, лечение. Выбор метода операции. Диспансеризация, реабилитация. Предраковые заболевания прямой кишки. Рак толстой кишки - Классификация колоректального рака
- •Международная классификация по системе tnm.
- •Классификация рака прямой кишки, утвержденная Министерством здравоохранения ссср от 08.10.80 г.
- •Рак толстой кишки - Клиническая картина колоректального рака
- •Рак толстой кишки - Диагностика и лечение колоректального рака Диагностика
- •Лечение
- •Хирургическое лечение
- •Химиотерапия
- •Иммуномодулирующая терапия
- •Лучевая терапия используется:
- •50. Острый и хронический парапроктит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •51. Обтурационные желтухи. Причины. Патогенез. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •52. Транспортная иммобилизация и ее значение. Показания, основные правила транспортной иммобилизации.
- •53. Черепно-мозговая травма. Принципы консервативной терапии. Показания и противопоказания к выполнению хирургических вмешательств при открытой и закрытой чмт.
- •54. Хроническая артериальная недостаточность. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Лечение. Показания к операции.
- •56. Понятия о изолированных, сочетанных, комбинированных, множественных повреждениях.
- •57. Закрытые повреждения мочевого пузыря (внебрюшинные и внутрибрюшинные). Клиника. Диагностика. Лечение.
- •58. Острая задержка мочи. Оказания первой помощи в зависимости от причины.
- •59. Лечение раненных в шею (гортань, трахея, пищевод, кровеносные сосуды). Показания к неотложной оперативной помощи. Техника трахеостомии.
- •60. Острый перитонит. Патогенез. Классификация. Фазы течения. Клиника. Диагностика. Лечение. Тактика. Патогенетическая терапия. Принципы хирургического лечения.
- •61. Деформирующий артроз крупных суставов. Первичный и вторичный артроз. Этиология. Патогенез. Консервативные и оперативные методы лечения.
- •62. Опухоли почек. Клиника, диагностика и лечение.
- •63. Кишечные свищи. Классификация. Этиология. Патогенез общих и местных нарушений. Диагностика и лечение. Методы оперативных вмешательств.
- •64. Желчнокаменная болезнь. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Методы лечения. Виды оперативного лечения.
- •65. Закрытые травмы живота. Классификация. Механизмы травмы. Диагностика. Клиника. Лечение. Осложнения.
- •Показание к операции
- •66. . Эндопротезирование в травматологии-ортопедии. Роль отечественных ученых (к.М. Сиваш, и.А. Мовшович). Вклад казанской школы в эту проблему.
- •67. Постхолецистэктомический синдром. Классификация. Диагностика. Лечение.
- •68. Хирургическое лечение в онкологии. Показания, противопоказания, особенности. Понятие об абластике и антибластике.
- •69. Травматические поражения основных периферических нервов конечностей (диагностика, клиника, показания и противопоказания к хирургическому лечению)
- •70. Маститы. Клиника. Осложнения. Лечение.
- •71. Камни мочевого пузыря. Клиника, диагностика, лечение.
- •Классификация. По этиологическим признакам:
- •При кровотечении
- •74. Перелом лучевой кости в типичном месте (Колеса, Смита).
- •75. Химические ожоги пищевода. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.
27. Острый и хронический остеомиелит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Осложнения. Гематогенный остеомиелит у детей.
Остеомиелит — воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на губчатое и компактное вещество кости и надкостницу.
Классификация.
По этиологическому признаку:
неспецифический О., вызываемый гноеродными микроорганизмами,
специфический, вызываемый специфической микрофлорой.
В зависимости от путей проникновения:
гематогенный (эндогенный)
негематогенный (экзогенный) остеомиелит. а)огнестрельный, б) посттравматический, в)послеоперационный г)контактный остеомиелит.
По клиническому течению О. может быть острым и хроническим (вторичным), развивающимся после любого острого неспецифического О. Кроме того, различают первично-хронический О., к которому относят атипичные формы О. (склерозирующий остеомиелит Гарре, абсцесс Броди), а также О. при некоторых инфекционных болезнях (туберкулез, сифилис и др.).
Этиология. Наиболее часто — аэробные гноеродные микроорганизмы стафилококки и стрептококки. Более чем в 90% случаев – S.Aureus. Микрофлора гноя у одного и того же больного с временем может меняться. Специфический О. развивается при туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе и др.
Патогенез. При остром гематогенном О. микрофлора из явного или скрытого первичного очага заносится током крови в длинные трубчатые кости, где микроорганизмы фиксируются в синусах губчатого вещества. При определенных условиях эти очаги могут дать вспышку гнойного О. Хронический гематогенный О. является следствием острого процесса.
Огнестрельный и посттравматический О. — результат инфицирования костной раны, осложнения и прогрессирования раневого процесса. При этом гнойное воспаление развивается не в замкнутом костномозговом канале, а в зоне раздробленных отломков костей. Поврежденный костный мозг инфицируется в результате контакта с инфицированными тканями. Воспалительный процесс в кости может ограничиться краевой зоной — образующиеся грануляции предотвращают дальнейшее инфицирование костного мозга. При нарушении регенераторных процессов острый О. переходит в хронический. В инфицированной ране осколки костей подвергаются некрозу, становятся источниками нагноения, что препятствует развитию костной мозоли.
Первично-хронические (атипичные) формы О. развиваются в основном в результате воздействия слабо вирулентной стафилококковой микрофлоры.
Клиническая картина. Острый гематогенный остеомиелит встречается главным образом в детском возрасте, причем около 30% детей заболевают в возрасте до 1 года. У взрослых острый гематогенный О. является рецидивом заболевания, перенесенного в детском возрасте. Наиболее частая локализация поражения — длинные трубчатые кости, реже плоские и короткие. Наблюдается также множественное поражение костей. Клиническая картина зависит от вида и вирулентности возбудителя, возраста больного, от локализации и распространенности процесса. Важную роль играет состояние иммунитета.
клинические формы
септико-пиемической форме температура 39—40°. Тяжелое общее состояние больных, интоксикация. Возможна гемолитическая желтуха. Местные изменения: в первые 2 суток появляются сильные локализованные боли, конечность приобретает вынужденное положение (болевая контрактура). Быстро нарастает отек мягких тканей. Кожа над очагом поражения гиперемирована, напряжена, нередко выражен венозный рисунок, местная температура повышена. Часто развивается артрит прилегающих суставов, могут наблюдаться метаболический ацидоз, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия, ухудшаются показатели иммунитета, возможны ДВС и фибринолиз.
При местной форме заболевания преобладают симптомы, обусловленные воспалительным процессом в кости и мягких тканях; общее состояние может быть средней тяжести или даже удовлетворительным.
Токсическая (адинамическая) форма встречается довольно редко. Заболевание развивается молниеносно. Преобладает тяжелая картина острого сепсиса с бурным началом.
Хронический (вторичный) остеомиелит. Клинические проявления хронического О. зависят от объема деструкции кости и периода болезни (фазы ремиссии или обострения). При переходе острого О. в хронический самочувствие больного улучшается, боли в конечности уменьшаются и носят ноющий характер. Исчезают признаки интоксикации, температура тела и показатели крови нормализуются. В области очага формируются одиночные или множественные свищи с умеренным гнойным отделяемым.
В фазе ремиссии хронического О. - улучшение состояния.
Рецидив хронического О. напоминает качало острого О., однако в более стертой форме. Рецидиву заболевания способствует закрытие гнойного свища, что приводит к скоплению гноя в остеомиелитической полости и повышению внутрикостного давления. После вскрытия гнойника или открытия свища состояние больного вновь улучшается.
Диагноз. Рентген: периостит, отслоение надкостницы, очаги деструкции костной ткани. Электрорентгенография, денситометрия, термография, пункция кости
Распознавание хронического (вторичного) О. не представляет затруднений, если в анамнезе имеются указания на перенесенный острый О., наличие гнойного свища и рецидивов. Диагноз основывается на рентгенологических методах исследования — рентгенографии и томографии, фистулографии.
Лечение. Общие принципы лечения: воздействие на очаг, на возбудителя болезни, повышение общей сопротивляемости организма.
Применяют:
декомпрессивную перфорацию кости
обязательна иммобилизация конечности
рациональная антибиотикотерапия. Длительность лечения 1—2 месяца. оксациллин (200 мг/кг в сутки в течение 10—14 дней),
При хроническом О. ликвидировать гнойный очаг в кости можно только с помощью радикального оперативного вмешательства. Для обеспечения максимальной санации остаточной костной полости после выполнения радикальной секвестрэктомии целесообразно накладывать дренажно-промывную систему.
28. Язвенная болезнь желудка и 12 п.к. Патогенез. Современные методы функциональной и эндоскопической диагностики. Показания к операции при язвенной болезни. Патогенетическое обоснование выбора метода операции.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, характерный признак которого в период обострения – образование язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Этиология.
Инфекция - Helicobacter pylori (грамотрицательный спиралевидный микроорганизм) Продуцируя уреазу, способствует обратной диффузии кислоты, разрушает барьер, поражая эпителий, и вызывает язвенный дефект стенки желудка.
Классификация:
По этиологии:
ассоциированная с H. Pylori
неассоциированная с H. Pylori
По локализации:
Язва желудка: а)кардиального и субкардиального отделов б)тела в)антрального отдела г)пилоруса
Двенадцатиперстной кишки а)Луковицы б)Залуковичного отдела
По размеру: а)Малые (до 0,5 см) б)Средние (0,5-1 см) в)Большие (1,1-2,9 см) г)Гигантские (3 см и более) и т.д.
Патогенез. В основе образования язвенного дефекта лежит дисбаланс между факторами агрессии и факторами защиты.
Факторы защиты, влияющие на развитие пептической язвы:
- резистентность слизистой оболочки
- антродуоденальный кислотный "тормоз"
- щелочная секреция
- пища
Факторы агрессии, влияющие на развитие пептической язвы:
- соляная кислота и пепсин
- гастродуоденальная дисмоторика
- травма слизистой оболочки
- факторы питания
- факторы внешней окружающей среды.
Диагностика:
Рентген – симптом ниши, симптом «указывающего перста» - втяжение на противоположной стороне
ФЭГДС – до 98% язв. Есть возможность взять биопсию и гистологию, в т.ч. для определения H. Pylori
Выявление H. Pylori – биоптаты, уреазный тест
Зондовые методы – pH-метрия
Хирургические методы применялись в мире преимущественно в конце ХIХ и в начале ХХ веков и направлены на уменьшение объема продуцируемой соляной кислоты посредством резекции (не менее 2\3) или тотальной гастрэктомии, или с помощью ваготомии. В России этот период пролонгирован.
Показания к операции.
Абсолютные:
Перфорация;
кровотечение
Условноабсолютные:
органический стеноз привратника;
подозрение на малигнизацию
пенетрация в соседние органы;
Относительные:
каллезные язвы с перивисцеритом;
повторно ранее кровоточащие язвы;
язвы большой кривизны и кардиальной части желудка, как часто малигнизирующие;
рецидив язвы, несмотря на лечение в течение 4-6 недель.
В настоящее время в клинической практике распространены следующие виды ваготомии:
- двухсторонняя стволовая ваготомия
- двухсторнняя селективная желудочная ваготомия
- проксимальная селективная желудочная ваготомия
Стволовая ваготомия - пересечение стволов блуждающих нервов по всей окружности пищевода выше отхождения от них почечной и чревной ветвей. Стволовая ваготомия может нежелательные и отрицательные последствия - нарушение моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей, нарушение функции поджелудочной железы.
Селективная желудочная ваготомия - пересекают все желудочные ветви передней и заднего стволов блуждающих нервов, сохраняя ветви, идущие к печени и чревному сплетению.
Проксимальная селективная желудочная ваготомия – частичная денервация желудка (тела и фундального отдела), т.е. отделов, в которых расположены кислотопродуцирующие париетальные клетки. Иннервация антрального отдела сохраняется, что обеспечивает его нормальную двигательную функцию.