38 Компрессионные переломы позвоночника. Функциональный метод по Древинг-Гориневской.

Оперативные методы лечения.

Чаще – переломы тел 1- го 2-го поясничных, 11 и 12 – грудных, 6, 7 – шейных позвонков. Степень компрессии – легкая, умеренная, резкая.

Признаки: боль при любых движениях шеи, гиперестезия – при переломах шейных позвонков. При переломах грудных и поясничных – напряжение мышц спины, угловой кифоз, болезненное поколачивание по остистым отросткам затрудненное поднятие ног в положении лежа, задержка мочеиспускания и дефекации.

Лечение – транспортировка на жестких носилках на спине, положение гиперэкстензии, транпортировка на мягких носилках в положении пострадавшего на животе. Основная задача при лечении – разгрузка позвоночника. Больного укладывают на волосяной матрац, помещенный поверх деревянного щита. Головной конец поднят, верхнюю часть туловища фиксируют лямками, засчет отдельного веса – вытяжение позвоночника ( при переломах в нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника). При повреждении шейных и верхних грудных позвонков – вытяжение петлей Глиссона или за теменные бугры. Длительность вытяжения – 8-10 недель, одновременно – лечение по Древинг-Гориневской (комплекс движений для развития мышечного аппарата и приобретения навыка удерживать позвоночник максимально выпрямленном положении: 6-10 день после травмы – дыхательные упражнения, 10 упражнений верхними и нижними конечностями в небольшом объеме; 10-20 день – активное поворачивание на живот до 20 раз, упражнения для укрепления мышц спины и живота; 20-60 день – создания мышечной опоры, укрепление мышц брюшного пресса – работа с гантелями, статические напряжения, многократные повторения одного и того же движения. 60-80 день упражнения стоя до 20 минут. 10-20 минут – несколько часов, амбулаторное лечение. Сидеть больному разрешают через 3-4 месяца, трудоспособность через 8-10 месяцев. Функциональный метод не исправляет полностью искривление позвоночника. Для этого - репозиция компрессионных переломов тел позвонков. В основе – максимальное разгибание позвоночника по местной анестезией по Шнеку (больной на боку, вкол иглы, отступая на 6 см от остистого отростка сломанного позвонка в сторону лежания, последовательная анестезия 1% раствора новокаина, затем определяют иглой верхний край отростка и продвигают ее до упора в тело позвонка). Форсированное переразгибание позвоночника - туловище больного укладывают на два стола с промежутком между ними и подтягивают его с помощью блока за плечи и ноги, в таком положении накладывают гипсовый корсет на 3-4 месяца. Одномоментную репозицию – через 8-10 дней после травмы. Оперативное решение – при переломах с компрессией позвонка более чем на 1.3 высоты тела. Задний спондилодез осуществляют металлическими пластинами. Для формирования костного блока между оститстыми и поперечными отростками используют костные аутотрансплонтаты. При разрушении тела позвонка – передний спондилодез с костной аутопластикой или транспедикулярную фиксацию.

Переломы дужек позвонков – возникают в результате удара или падения на голову. Диагноз на основании рентген. Лечение – вытяжение в течение 2-3- недель с последующим ношением воротника Шанца.

Переломы остистых отростков – резкая болезненность при пальпации, подвижность. Лечение – постельный режим 3 -4 недели, массаж, ЛФК.

Переломы поперечных отростков – в результате резкого сокращения мышц, либо удара. Признаки: локальная боль в паравертебральной области при движениях в стороны, противоположную повреждению, симптом прилипшей пятки – на спине больной не может поднять ногу на стороне повреждения, Гиперестезия – новокаиновая блокада области поврежденных отростков, постель 3 недели, массаж.

Повреждения спинного мозга при переломах позвоночника (ушиб, сотрясение, сдавление, кровоизлияние, отек, разрыв. Повреждение корешков). Признаки: тетраплегия. Расстройства проходят, если устранена причина сдавления, удалены костные отломки, вправлен перелом, удалена гематома. Транспортировка – жесткие носилки с валиком под спиной. Для иммобилизации шейного отдела – специальные шины. Лечение – срочная ламинэктомия для освобождения мозга от сдавления. Через несколько месяцев – ламинэктомия для удаления рубцов, костных осколков. Показано- противопролежневые матрацы, скелетное подвешивание за таз и конечности, система Монро,(профилактика застойных процессов в мочевом пузыре с помощью промывания антисептиками), массаж, электростимуляция, тепловые процедуры.