26. Клинически узкий таз.

Диагноз устанавл-ют в родах по призн., позвол. выявить диспропор­цию таза и головки. Причины: 1) анат. сужение или аном. формы костн. кольца м/т 2) крупн. размеры плода; 3) асинклитич. вставл-я, разгиб. предлежания головки (лоб­н, перед. вид лиц.); 4) отсут. достаточн. конфигурации головки при перенош. бер-ти. Основн. признаками явл-ся: 1) отсутс. прижатия головки ко входу в м/тс началом род. деят; 2) наруш сократ деят. матки (слабость или дискоординация); 3) несвоеврем. излитие о/плод вод; 4) наруш. синхрон-сти проц. открытия ш/м и одно­врем. продвиж-я плода; 5) отсут. или резк.замедление про­движ-я головки плода при полном раскрытии ш/м; 6) выра­ж. конфигурация головки, образ. род. опух; 7) затруд­н. или прекращ. самопроизвол. мочеиспускания; 8) отек ш/м, 9) затяжн. теч. родов и появл.признаков гипоксии плода. При длител. стояние головки в одной плоскости, отеч­ность ш/м и наруж. пол. органов, задерж. мочеиспускания,появление в моче крови, растяжение нижн. сегмента матки, непроизвол. без­результ.потуг, повыш. темп-ры тела и учащ.Ps немедленно закончить роды КС, а при мертв. плоде — плодоразруш. операц. Врач, ведущий роды у роженицы с узким тазом, должен своевременно отказаться от консервативной тактики в пользу КС. При длит. выжидании возм. разв эндомиометрита перитонита. Н/р при узком тазе относ.к группе высок. риска., значит. конфигурация головки, бол. род. опух; часто асфиксия, наруш мозг. кровообращ., кефалогематомы, реже кровоизлия­ния в мозг, травмы костей черепа, перелом ключицы,ручки плода, поврежд. шейного отдела позвон-ка. квалиф. реаним. пом интенсив. набл, обслед. и лечение. (нейросонография)

27. Неправил полож плода.

28. Запущенное попереч. полож. плода. К неправильным положе­ниям плода относ. поперечное и косое полож. При косом поло­ж. плода наиболее низкая часть (голова или тазовый конец) располага­ется ниже линии, соедин. гребни подвздошн. костей. При попере­ч. полож. все круп. части плода находятся выше этой линии. Позиция плода при этих положениях определяется по головке: головка плода слева — перв. позиция, справа — втор. позиция. Вид плода опр. как при продол. Полож. Причины. 1) чрезм. подвиж-ть плода(многоводии,гипотрофич. или недонош. плоде, многоплод.бер-ть , дрябл. м-ц перед. бр. стенки у по­вторнород; 2) огранич. подвиж-ть плода( маловодие; круп. плод, многоплодие; налич. миомы матки; повыш. тонусе матки);3) препят.вставлению головки(предлежание плаценты, узк. таз, налич. миомы матки в обл нижн. сегмента матки; 4) аном. разв матки(двурогая матка, седловидная, перегородка ) 5) аном. разв плода( гидроцефалия, анэнцефалия). Диаг-ка. При осмотре- поперечно-овальная или косоовальная форма живота, низк. стояние дна матки. При наруж. акуш иссл предлежащая часть плода не опр. Сердцебиение- в обл пупка. При влаг иссл предлежащая часть плода не опр. УЗИ. Течение бер-ти и родов. м. протекать без ослож-й. При повыш подвиж-ти плода -частая смена его положения.Наиб. харак.ослож-я: преждеврем. роды,дород. излит. ок/плод вод.выпад. мелких ч. плода+ инфиц-ние.Потеря подвиж-ти плода при попереч. полож. вследс. излития вод и сокращения матки  запущен. попереч. положения. При этом м. набл-ся выпадение пуповины, ручки, "вколачи­вание" вм/т одного из плечиков, возн. гипоксия плода вплоть до его гибели, т.к. в резул усиленного сокращ-я матки огран-ся кровоснабжение плаценты. При продолж-ся род деят и отсут продвиж-я плода перерастяжение нижн сегмента матки ее разрыв. Крайне редко роды при попереч. пол. плода заканч-ся самопроизв-но в резул. самоповорота —в таз. или голов. предлежание, самоизворота —при гипотроф. или недо­нош. плоде и при вместит-м тазе. Ведение бер-ти и родов. тщател. набл. в женс. консульта­ции, ограничение физ нагрузки (полупостел. режим), проф-ка запоров, больше ле­жать на боку одноименной позиции, а при косом полож — на стороне нижерасполож.круп. ч. плода. После 35 нед бер-ти- госп-я. Возможно исправление положения плода во вр. бер-ти (на­руж. поворот плода). Беременную необх. предупредить чтобы о начале схваток или излитии о/пл вод она немедл сообщила акушерке или врачу. Оптим. м-д родоразреш.- КС. Наиб благоприят. временем операт. родоразрешения –перв. период родов. При появлении первых схваток в отд. случаях – измен. полож. на продольное (самопово­рот). До появл. род деят КС-- при тенденции к перенашиванию, предлежании плаценты, доро­д. излитии о/пл вод, гипоксии плода, рубце на матке, опухолях гениталий. Ведение родов через естест. род. пути - лишь при глубоконедонош. плоде. При полн. раскрытием ш/м, при живом плоде и небол. его массе, сохраненной его подвиж-ти возможно провед. комбинир. классич. поворота плода на ножку с последующим его извле­чением. Прогноз - неблагоприятный. С запущенным попереч. положением и мерт. плодом- эмбриотомия.При наличии инфекции на фоне длит. безводного промеж. при живом плоде - КС, удаление матки, дренирование бр. пол,а/б.

29. Преждевременные роды - ребенок рождается раньше 37 недели и массой тела менее 2.5 кг( незрелыми) Гр. риска по разв ПР: материн ф-ры: 1) отягощ. акуш анамнез. 2) Алкоголь, курение. 3) Экстрагенит. забол плод ф-ры: 1) многоплодие, 2) многоводие. 3) таз. предлежанием 4) предлежание плаценты 5) Отслойка плаценты 6) в/утроб инф-е плода. По клиники ПР бывают: 1) Угрожающие - тянущих или схваткообраз.болей внизу живота или в поясн.обл раньше 37 нед бер-сти => признаки повышения маточ.акт-и; 2) Начинающиеся ПР –схваткообраз. боли внизу живота или регулярные схватки, что подтверждается рез-тами гистерографии. 3) Начавшиеся ПР – хар-ны регулярная род деят и динамика раскрытия ш/м Особ-ти преждевр родов. 1) Роды начинаются с незрелой ш/м => риск развития аномальной род. деят(слабость род. деят, дискоординация, чрезмерно сильная род. деят; часто - быстрые или стремит.роды из-за истмико-цервикал. нед-ти, 2) преждеврем. излития о/пл вод. 3) в/у гипоксия плода, т.к. плод незрелый, не приспособлен еще к род. деят. 4) часто ослож-ся кровотеч. из-за предлежания плаценты, ПОНРП, плотн.прикрепления плаценты. 5) инфекц.осложнения в родах (хориоамнионит) и в послерод.пер.(эндомиометрит, флебит и т.д.). тактика ведения роов зависит: 1) от срока бер-ти; 2) состояния плод. пузыря (отошли или нет воды); 3) сост матери и плода. 4) Наличие инфекции Сохран тер при угрозе преждевр родов. 1) Снятие схваток (повышенной маточ. акт-ти),если не отошли воды: бета-АМ (партусистен, алупент), сальбутамол, 2) Спазмолитики ( баралгин, но-шпа, магнезия сульфат) 3) Антогонисты кальция (нифедипин, верапамил),4) Иглорефлексотерапия, электрофорез с магнезией. Если воды отошли  то роды ведут в зав-ти от срока бер-сти. Обязательно назначают а/б и подгот-т шейку к родам (т.е. задержать роды можно максимум на 2 нед). Подготовка шейки - создание глюкозо-витаминно-эстрогенно-кальциевого фона. Предупрежден. гипоксии плода, проф-ка РДС Род. травма возник. вследствие того, что кости черепа мягкие и головка больше чем у доношенного (в сравнении с тазом)рассечь промеж-ть, пудендальная анестезия.Во 1 и 2 периоде родов - кислородотерапию, проф. гипоксии плода, обезболивание.На недоношенного нельзя накладывать щипцы (должен родиться сам). Показания к КС при недоношенности. 1) Повышение АД матери 2) Пороки сердца матери. 3) Таз. предлежание. 4) Кровотечение при предлежании или отслойке плаценты. 5) Масса < 2 кг.