3. Синдром нарушенного всасывания. Причины. Симптоматика.

Мальабсорбция. Нарушение/неадекватное всасывание пит.в-в в пищеварит тракте. Причины: нарушение полостного пищеварения; болезни слизистой оболочки; структурные изменения. Болезни: хр.панкреатит, циррозы печени, БК, билиарная обструкция, постинфекционный энтерит, резекция ж-ка и термин.отдела тонкой к-ки, избыточный бактериальный рост, рак ПЖ, тонкокишечная лимфома, б-нь Уиппла, тиреотоксикоз, б-нь Золлингера-Элиссона, мезентериальная ишемия, амилоидоз, энтеропатия, связанная с метаболическими дефектами. Патогенез – снижение общей пов-ти всасывания, ускорение моторной функции, нарушение мезентериального кровотока, дистрофические и атрофические изменения эпителия и собственной пластинки слизистой тонкой к-ки, укорочение и уплотнение или отсутствие ворсин, р-тие фиброза, угнетение активности ферментов, осущ-х мембранное пищеварение. Клиника: 1.Местные проявления: диарея (полифекалия, стеаторея, креаторея, амилореяиногда водянистый, гнилостный, пенистый), метеоризм (во второй половине дня), боли (спастические и вследствие метеоризма) в околопупочной области, урчание в животе, непереносимость молока. 2.Общие с-мы: 1.общая слабость, недомогание, раздражительность, плохой аппетит, головные боли, головокружение, ухудшение памяти, демпинг-с-м (после приема высокоуглеводной пищи – гиперинсулинизм – потливость, дрожание рук, сердцебиение); кожа сухая, шелушащаяся, пигментация, ломкие ногти, выпадение волосязык с отпечатками зубов, атрофия сосочков. 2.Нарушение белкового обмена вследствие снижения пептидогидролаз, энтерокиназы (падение массы тела, атрофия м-ц, гипопротеинемия – гипопротеинемические отеки), 3.Нарушение жирового обмена – снижение активности липазы (исчезновение п/к жировой клетчатки, стеаторея, снижение холестерина, ФЛ, триглицеридов), 4.Нарушение углеводного обмена – дефицит лактазы, сахаразы, альфа-амилазы (бродильная кишечная диспепсия, снижение глюкозы крови, непереносимость молока при недостатке лактозы, пологая гликемическая кривая после нагрузки глюкозой), 5.Дефицит витаминов (С- кровоточивость десен, носовые кр/течения, геморрагическая сыпь,; В12-фол.к-та – гиперхромная анемия – атрофический гастрит, отсутствие свободной HCl, фуникулярный миелоз; РР- пигментация, дерматит, расстройство вкуса, атрофия сосочков языка, деменция; А- сухость кожи, куриная слепота; В1- жжение и покалывание в ногах, снижение сухожильных рефлексов – полинейропатия; В2- ангулярный стоматит, хейлит, дерматит крыльев носа; К- снижение протромбина, кровоточивость; Д- нарушение всасывания Са – гипокальциемия). 6.Нарушение водно-электролитного обмена: гипокалиемия (изменение ЭКГ, мыш.слабость, тошнота); парестезии, тетания, остеопороз, судороги (снижение Са), мыш.слабость (снижение Са, Mg), кожная сыпь, анемия, лейкопения (мало цинка и меди). Степени тяжести: I- снижение массы 5-10 кг, снижение работоспособности, гиповитаминозы; II- снижение массы > 10 кг, гиповитаминозы, электролитные нарушения, гипохромная анемия; III- кахексия, полифекалия, креаторея, стеаторея, изменение рельефа слизистой.