2. Причины возникновения спонтанного пневмоторакса при различных патологических процессах в легких. Лечение.

Спонтанный пневмоторакс – на фоне буллезной эмфиземе легких (буллы находятся субплеврально, лопаются – при статическом напряжении и усилии (поднятие тяжести, тяжелая атлетика, духовые инструменты, лекторы, надсадный кашель), выражена болевая реакция + клиника плевро-пульмонального шока. К спонтанному пневмотораксу могут привести субплевральные полостные процессы в легких – абсцессы, пневмокисты, эхинококкоз легкого, туберкулезные каверны. Тактика: точная диагностика (диф. - патология сердца, ТЭЛА), на Rg - легкое коллабируется, оттесняет средостение в здоровую сторону. При прорыве в медиастинальной части – угроза подкожной эмфиземы (м.б. нарушение мозгового кровотока вследствие нарушения оттока по сдавленным яремным венам)- отек мозга, прогрессирующая энцефалопатия. Лечение: обезболивание, подводный дренаж по Белау (у хирургическом отделении или реанимации). При повторных спонтанных пневмотораксах – клиника легче (нет коллапса легкого из-за шварт).

Дифференциальный диагноз целиакии спру и болезни Уиппла.

Целиакия СПРУ. Глютеновая энтеропатия – невоспалительное заб-е, генетически обусловленное отсутствием или снижением ферментов, расщепляющих глютен злаков/бобов с поражением слизистой ТК. Не происходит полного расщепления глютена, накапливается токсичный глиадин – токсическое повреждающее д-е на тонкий к-к – иммунологические р-ции – повреждение энтероцитов – атрофия слизистой с исчезновением ворсинок и гиперплазией кист проксимального отдела с распостранением дистально – с-м мальабсорбции. Клиника: 1.диарея (стул светлый, водянистый, пенистый, зловонный), метеоризм, боли не характерны, 2.+ эффект от агиадиновой диеты, 3.полифекалия, стеаторея; 4.Са-недост-ть (парестезии, судороги, боли в м-цах, с-м «мышечного валика», остеопороз), 5.белковая недост-ть, 6.железо-дефицитная анемия, 7.полигиповитаминоз, 8.эндокринные расстройства (гипотензия, полиурия, никтурия, полидипсия, импотенция), 9.увеличение объема живота за счет снижения тонуса толстой к-ки, 10.внекишечные проявления (миокардиодистрофия, язвенный стоматит, геморрагический диатез, артропатия, нервно-психические нарушения). Диагноз: АТ к глютену; биопсия (отек слизистой, увеличение бокаловидных кл-к, атрофия ворсинок, лимфоизоплазматическая инфильтрация стромы, углубление крипт, усиление пролиферации их эпителия). Болезнь Уиппла. Системное заболевание с преимущественным поражением тонкого к-ка – инфильтрация слизистой бациллами, «пенистыми» макрофагами, накопление в ней жира, расширение лимфососудов, р-тием с-ма мальабсорбции. Этиология: бактерия троферина Уиппла. Клиника: 1.гастроинтестинальные проявления (хр.диарея – обильный стул 5-10 раз, стеаторея, метеоризм; боли в околопупочной области, снижение аппетита, снижение массы, атрофия м-ц, полигиповитаминозы, гипоСа, гипопротеинемические отеки; 2. мигрирующий недеформирующий полиартрит, 3.надпочечниковая недост-ть (гипотония, пигментация, анорексия, гипогликемия, гипонатриемия; 4.фиброзный эндокардит (утолщение и деформация клапанов), 5.узловатая эритема, 6.церебральные с-мы (нарушение слуха, зрения, атаксия, офтальмоплегия, нистагм, полинейропатия). Чаще мужчины среднего возраста. Диагноз: гипохромная анемия, лейкоцитоз, протеинурия, полифекалия, стеаторея, скрытая кровь, биопсия («пенистые» макрофаги с крупными гранулами в цпл, + PAS-реакция в слизистой тонкой к-ки и цереброспинальной жидкости, выявление телец Уиппла), Rg (расширение петель тонкой к-ки, крупнозубчатые контуры, слизистая утолщена).