В собирательных трубочках

продолжается регулируемая

альдостероном

• реабсорбция а⁺ (электрохимическая

пассивная диффузия по градиенту),

• пассивная секреция ионов К⁺,

• активная секреция ионов Н⁺.

Реабсорбция воды регулируется

антидиуретическим гормоном (АДГ), в

отсутствие которого указанные участки нефрона непроницаемы для воды.

АДГ увеличивает обратное всасывание воды путем расширения межклеточных промежутков.

В итоге моча становится гиперосмотичной.

Резюмируя все вышеизложенное, можно заключить:

1. Реабсорбция веществ через апикальную мембрану осуществляется путем: пассивной диффузии

а) фильтрация воды через поры в зону с более высоким осмотическим давлением

б) диффузия ионов по электрохимическому градиенту

в) облегченная диффузия по механизму симпорта и антипорта

2. Секреция ионов через апикальную мембрану в просвет канальца

3. Транспорт веществ из эпителиальных клеток через базальную мембрану в интерстиции и обратно осуществляется путем активной диффузии при помощи а⁺, К⁺-АТФ-азы, Са²⁺-АТФ-азы, Mg²⁺-АТФ-азы.

4. Осмотичность мочи при прохождении канальцевой системы меняется от низкой в корковом слое почки до высокой - в мозговом.

Активный транспорт ионов требует больших расходов энергии. Известно, что почки потребляют 10% кислорода, поступающего в организм (в корковом веществе почек энергия образуется путем окислительного фосфорилирования, а в мозговом - путем анаэробного гликолиза).

Нейрогуморальная регуляция мочеобразования

Наряду с альдостероном и АДГ процесс мочеобразования регулируется:

• предсердным ауретическим фактором (ПНУФ) - гормоном, выделенным из кардиомиоцитов предсердий. ПНУФ оказывает мощный, но кратковременный мочегонный эффект за счет ↑фильтрации (расширение афферентных сосудов почек и сужение эфферентных) и ↓реабсорбции а.

• простагландинами, которые высвобождаются при ↑сосудистого тонуса и вызывают компенсаторную вазодилятацию почечных сосудов→↑ кровотока в почках и ↑фильтрации. Они также ↓эффекты вазопрессина и ↓реабсорбцию NaCl в толстом участке петли Генле →↑ диуреза.

Принципы действия

мочегонных средств

сводятся к усилению фильтрации и снижению реабсорбции, причем второй путь является более эффективным, чем первый:

• увеличение фильтрации на 10%

повышает диурез на 100 мл,

• уменьшение реабсорбции на 10% ведет к возрастанию диуреза в 10 раз.

Классификация диуретиков

(по Машковскому)

. Салуретики:

1. Тиазиды и тиазидоподобные;

2. Петлевые;

3. Ингибиторы карбангидразы.

. К сберегающие:

1. прямые антагонисты альдостерона;

2. не антагонисты альдостерона

(блокаторы Nа-каналов).

. Осмотические диуретики:

1. Маннит;

2. Мочевина.

V. Разные:

1. Кислотообразующие;

2. Растительные;

3. Улучшающие азотовыделительную функцию почек.

Классификация диуретиков

(по Харкевичу)

 Оказывающие прямое влияние на канальцевый эпителий: