Осмотических диуретиков

• увеличение диуреза;

• ↑АД (из-за возрастания ОЦК).

Фармакокинетика:

маннит вводят только в/в, он практически полностью остается в кровеносном русле; мочевину вводят в/в и внутрь, она менее эффективна, довольно быстро проникает в клетки тканей.

Побочные эффекты

• головная боль, тошнота, рвота;

• некроз тканей при попадании под кожу;

• эффект "рикошета"(мочевина);

• ↑ уровня остаточного азота, флебиты (мочевина);

• передозировка → дегидратации с ↓АД, жаждой, диспепсией, галлюцинациями.

Наиболее часто используется маннит. Мочевина менее эффективна, действие ее менее продолжительно.

Маннит представляет из себя шестиатомный спирт. Его вводят в/в медленно в виде 10-20% р-ра из расчета 0,5-1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела. Диурез возрастает через 15-20 мин и сохраняется повышенным в течение 4-5 часов. Мочевина применяется в виде 30% р-ра в 10% р-ре глюкозы, приготовленным непосредственно перед введением.

Причем мочевина, медленно биотрансформируясь, часто вызывает эффект "рикошета": повышая осмотическое давление в тканях, она привлекает в них жидкость из кровеносного русла.

Применение осмотических диуретиков

• отек мозга при неповрежденном ГЭБ;

• отек легких токсического генеза;

• отек гортани;

• глаукоматозный криз;

• форсированный диурез для выведения токсинов при отравлениях, шоках, ожогах, сепсисе, перитоните и др.

Противопоказания

 отек легких на фоне сердечной недостаточности (↑ОЦК, давление в большом и малых кругах кровообращения→ ↑пред- и постнагрузки на сердце);

 отек мозга с повреждением ГЭБ

(проникая через поврежденный ГЭБ тянут за собой воду);

 в стадию анурии при почечной

недостаточности;

 печеночная недостаточность (мочевина)

Б) Петлевые диуретики

Механизм действия

• основной эффект связан с ↓процессов энергообразования в эпителиальных клетках толстого сегмента восходящей петли Генле, где реабсорбируется наибольшее количество ионов → ↓ реабсорбция Na⁺, K⁺, Mg²⁺, Cl^-, Ca²⁺;

• оказывают тиазидоподобное действие на реабсорбцию в начальной части

дистальных канальцев.

Фармакокинетика: вводят в/в, в/м и внутрь. Биотрансформируются в печени, выводятся почками, частично - с желчью.

Фармакологические эффекты

1. Увеличение диуреза;

2. ↓сосудистого тонуса (преимущественно, вен)  ↓преднагрузки на сердце, ↓АД;

3. Повышение почечного кровотока.

Побочные эффекты петлевых диуретиков

1. Артериальная гипотония;

2. Обезвоживание организма;

3. Гипокалиемия, гипомагниемия

(опасность развития аритмий),

гипокальциемия, гипонатриемия;

4. Гиперурикемия;

5. Гипохлоремический алкалоз;

6. Повышение уровня глюкозы в крови;

7. Ототоксичность.

Показания к применению

1. Острая и хроническая сердечная недостаточность;

2. Отек легких и мозга;

3. Острая и хроническая почечная недостаточность;

4. Артериальная гипертензия;

5. Форсированный диурез при отравлении водорастворимыми веществами;

6. Гиперкальциемия;

7. Глаукоматозный криз.