1. Тиазиды:

• гидрохлортиазид (гипотиазид);

• циклометиазид;

и тиазидоподобные:

• оксодолин (хлорталидон);

• клопамид (бринальдикс);

• индапамид (арифон).

2. Петлевые:

• фуросемид; бринальдикс;

• этакриновая кислота (урегит).

3. Не антагонисты альдостерона

( блокаторы Nа-каналов):

Триамтерен Триампур

+ гипотиазид = композитум

Амилорит Модуретик

. Антагонисты альдостерона:

- спиронолактон (верошпирон)

. Осмотические диуретики:

• маннит; мочевина.

Существуют лекарственные препараты, повышающие объем первичной мочи и фильтрацию, но не являющиеся диуретиками, например, ксантины (эуфелин, кофеин).

Диуретики, ↓реабсорбцию в проксимальных извитых канальцах

Ингибиторы карбангидразы

Механизм действия:

• снижают активность карбангидразы в

проксимальных извитых канальцах→ ↓ реабсорбции Na⁺ и бикарбонатов (НСО₃^-) → гиперхлоремический алкалоз.

• значительная часть нереабсорбированного Na⁺ всасывается позже в толстом сегменте восходящего колена петли Генле и обменивается на К⁺ в дистальных извитых канальцах → выраженный калийурез.

В силу указанных причин

диуретическая активность ингибиторов карбангидразы невысока, а их основное клиническое применение связано с угнетением карбангидразы в других тканях.

Фармакологические эффекты ингибиторов карбангидразы

• ↓внутриглазного и внутричерепного давления (ингибирование фермента в цилиарном теле ↓ выработку внутриглазной жидкости, а в хориодальных сплетениях желудочков мозга - угнетает продукцию спинномозговой жидкости);

• ↓возбудимости дыхательного центра (за счет ↓анионов НСО₃^- в крови);

• незначительное увеличение диуреза.

Препараты назначают per os 1 раз в

сутки, местно - в виде глазных капель

(дорзоламида гидрохлорид).

Побочные эффекты ингибиторов карбангидразы

1. Потеря бикарбонатов ведет к

гиперхлоремическому ацидозу;

2. Гипокалиемия;

3. ↓секреции НСl в желудке (за счет угнетения карбангидразы);

4. В больших дозах - диспепсические явления, мышечную слабость, сонливость,.

Применение

1. Глаукома (↓продукцию внутриглазной жидкости);

2. Гидроцефалия (↓продукцию цереброспинальной жидкости);

3. Эпилепсия (↓содержание в нейронах Н₂О и Na  снижают их возбудимость);

4. Острая горная болезнь.

Диуретики, тормозящие реабсорбцию в петле Генле а) Осмотические диуретики

Механизм действия:

• ↑ осмотическое давление крови →

извлечение воды из отечных тканей и ↑ОЦК→ ↑ кровоток в клубочках почек и фильтрация → ↑ объема первичной мочи;

• препараты хорошо фильтруются, но не подвергаются реабсорбции в канальцах→ ↑ осмотическое давление первичной

мочи→↓ реабсорбции воды, ионов а и ↑их выведения;

• ↑ОЦК → выработка клетками правого предсердия и печенью а уретического фактора →↓ реабсорбции а и угнетение выделения антидиуретического гормона и альдостерона.

Фармакологические эффекты