Постсомнические нарушения

 Возникают в период после пробуждения. Это проблемы раннего утреннего пробуждения, сниженной работоспособности, «разбитости», сонливости при пробуждении и/или в течение дня. Пациенты не удовлетворены сном. К постсомническим расстройствам можно отнести и неимперативную дневную сонливость. Ее особенностью является трудность засыпания даже при наличии благоприятных условий для сна.

По продолжительности течения выделяют три типа инсомнии, причем, первые два типа (транзиторная и подострая) могут возникать у любого человека, хроническая же инсомния обычно требует наличия предрасполагающих факторов.

Транзиторная (острая) инсомния

Длительность её до 1 недели, обычно несколько ночей, и она, как правило, рассматривается как адаптивное нарушение сна, поскольку в большинстве случаев бывает следствием:

Острого ситуативного стресса, например, в связи с переходом на новую работу, окончанием срока сдачи работы, экзаменом, изменением места жительства, перелетом через часовые пояса, конфликтной ситуацией и т.п.

Неблагоприятных внешних условий (шум, влажность, жара, неудобное спальное место и т.д.).

Кратковременные (подострые) инсомнии

К ним можно отнести психофизиологическую инсомнию и инсомнию в связи с неадекватной гигиеной сна. Длительность бессонницы от 1 до 6 месяцев. Обычно подострые инсомнии вызывается устойчивыми стрессогенными ситуациями, такими как смерть или болезнь близкого человека, утрата работы, или факторами неблагоприятных внешних условий (шум) и т.п.

Хронические инсомнии

Инсомнии длительностью от 6 месяцев, которые вызываются широким набором факторов.

Наиболее часто хронические инсомнии связаны с психическими (психиатрическими) факторами, такими как: депрессия, шизофрения и маниакальная фаза маниакально-депрессивного психоза, повышенный уровень тревоги и тревожные расстройства.

Также причиной хронической бессонницы могут быть соматические заболевания, особенно сопровождающиеся хронической болью, а также неврологические заболевания, лекарственные и интоксикационные причины.

По степени выраженности — слабо выраженные, средней степени выраженности и выраженные. Слабо выраженная инсомния, когда жалобы возникают почти каждую ночь и сопровождаются незначительным ухудшением социальных и профессиональных функций. Умеренно выраженная, когда жалобы присутствуют каждую ночь и сопровождаются слабо или умеренно выраженным ухудшением социальных и профессиональных функций. Выраженная инсомния, когда жалобы возникают каждую ночь и сочетаются с выраженным ухудшением социальных и профессиональных функций.

Этиология

Причины инсомнии многообразны: 1 — стресс (психофизиологические инсомнии); 2 — неврозы; 3 — психические заболевания; 4 — соматические заболевания; 5 — психотропные препараты; 6 — алкоголь; 7 — ток­сические факторы; 8 — эндокринно-обменные заболевания; 9 — органиче­ские заболевания мозга; 10 — синдромы, возникающие во сне (синдром апноэ во сне; двигательные нарушения во сне); 11 — болевые феномены;

12 — внешние неблагоприятные условия (шум, влажность и т. п.); 13 — "сменная работа"; 13 — перемена часовых поясов; 15 — нарушенная гигие­на сна; 16 — конституционально обусловленное укорочение ночного сна.

Очевидно, что лишь две последние являются первичными идиопатическими расстройствами и к патологии отношения не имеют. Все другие формы инсомнии являются вторичными, симптоматическими.

Выделяют инсомнии временные (психофизиологические или ситуационно обусловленные), и постоянные. К психофизиологическим относят нарушения сна, возникающие при различных стрессовых ситуациях, носящие острый либо хронический характер. Примером постоянных инсомний может быть инсомния при неврозах. И практически облигатны для нарушений невротического характера (у 80 % больных имеются активные жалобы, у 20 % пациентов жалоб нет, но при этом объективные изменения сна выявляются у всех) и при эндогенных психических заболеваниях. — шизофрении и маниакально-депрессивном психозе. Отчетливо обнаруживается взаимовлияние нарушенного сна и психических расстройств, а также возможность их параллельного и одновременного возникновения.

Особое место среди факторов, вызывающих инсомнию принадлежит депрессии и тревоге, которые могут быть основными страданиями (сезонная депрессия, большая депрессия, генерализованная тревога, панические расстройства и т. д.) и вторичными, сопровождающими другие (чаще хронические) неврологические, соматические заболевания.

Депрессия не только одна из наиболее частых причин И (нарушения цикла "сон—бодрствование" входят во все критерии депрессии), но и одна из немногих, имеющих определенные полисомнографические корреляты. К ним относятся укорочение латентного периода ФБС и раннее преждевременное пробуждение. Эти феномены являются отражением хронобиологических и циркадианных расстройств, характерных для депрессии. Как правило, все терапевтические воздействия — фармакологические и нефармакологиче­ские (фототерапия, депривация сна, электросудорожная терапия) — если они дают положительный эффект, удлиняют латентный период ФБС и "отставляют" на более позднее время момент пробуждения.

Тревожные расстройства не менее часто являются причиной инсомнии. В начальном периоде они дебютируют с пресомнических расстройств, однако при отсутствии лечения достаточно быстро добавляются интра- и постсомнические нарушения. Полисомнографические изменения при тревоге неспецифичны и включают удлинение засыпания, увеличение представленности поверхностных стадий, двигательной активности и времени бодрствования в течение ночи, снижение длительности сна и дельта-сна.

Нарушения сна выявляются при многих органических заболеваниях мозга (инсульт, паркинсонизм, гиперкинетические синдромы, эпилепсия, опухоли мозга и др.), но отходят на второй план на фоне массивных неврологических нарушений. Нарушения сна при эндокринных заболеваниях связаны с дисфункцией церебральных (прежде всего гипоталамических) образований, а также болевыми феноменами, обусловленными невропатическими и мышечными (крампиальными) расстройствами. Среди токсических факторов следует отметить, прежде всего прием алкоголя, который резко и стойко нарушает структуру сна.

Если среди жалоб пациента лидируют интрасомнические расстройства, то следует в первую очередь исключать синдромы, возникающие во сне (синдром апноэ во сне, синдром "беспокойных ног", синдром периодических движений конечностей во сне). Сменная работа, длительные перелеты, не затихающая ночью жизнь современных городов — факторы, нарушающие привычный цикл бодрствование—сон, вступающие в противоречие с отработанными циркадианными вегетативно-эндокринно-гуморальными сдвигами.

Можно условно разделить людей на следующие группы: лица, легко перестраивающие биологические ритмы; и лица с ригидными, устойчивыми биоритмами. Из второй группы формируются пациенты с развитием инсомнических расстройств. К категории лиц с конституционально обусловленным укорочением длительности сна относят короткоспящих, но вполне адаптированных к жизни и считающих себя здоровыми людей. Эти лица к числу страдающих инсомнией не относятся. Следует подчеркнуть, что наиболее часто инсомнии связаны с психическими факторами и потому могут рассматриваться как психосомнические расстройства.