Диагноз

Парадигма диагностики инсомнии базируется на:

1) индивидуальном хронобиологическом стереотипе человека, который возможно является генетически обусловленным; 2) учете культуральных особенностей (например, сиеста в Испании); 3) профессиональной деятельности (ночная и сменная работа, транстемпоральные перелеты); 4) определенной клинической картине', 5) результатах, психологического исследования;

6) результатах полисо-мнографического исследования;

7) оценке сопровождения инсомнии (соматическая, неврологическая, психиатрическая патология, токсические и лекарственные воздействия).

Критерии диагноза инсомния

Жалобы на нарушенное засыпание, поддержание сна, раннее пробуждение или на сон, не приносящий должного восстановления и освежения и приводящий к снижению качества бодрствования.

Появление проблем сна отмечается в обстановке или окружении, адекватных для сна.

Необходимо наличие хотя бы одной из проблем бодрствования, ассоциированных с плохим сном:

Усталость.

Снижение внимания или памяти.

Социальная дезадаптация.

Нарушение настроения.

Уменьшение жизненной активности.

Появление ошибок в работе или

при вождении автомобиля.

Внутреннее напряжение.

Сонливость.

Желудочно-кишечные расстройства.

Беспокойство по поводу плохого сна.

Лечение

Терапия инсомний включает два подхода:

Первый подход наиболее адекватный и заключается в устранении факторов, вызывающих инсомнический синдром. Второй подход включает мероприятия по нормализации собственно сна. Общая тактика такова: 1) при ранних проявлениях нарушений сна доминирует первый подход; 2) при развернутых и достаточно длительных инсомниях — сочетание обоих подходов; 3) при хронических инсомниях, когда вызвавший их фактор стал менее актуальным, доминирует второй подход.

Первый подход связан с предупреждением или смягчением различных стрессовых, психотравмирующих факторов, что достигается рекомендациями по организации труда, отдыха, жизни в целом, гигиене сна, психотерапевтическими и психофармакологическими методами. Необходимо лечение эндогенных психических, органических неврологических, соматических заболеваний, отказ от злоупотребления психотропными средствами и алкоголем, адекватная терапия синдрома сонных апноэ и синдрома "беспокойных ног". Первый путь является, несомненно, приоритетным, но достаточно трудным и далеко не всегда результативным в силу различной курабельности указанных состояний.

Второй подход включает фармакотерапию и нефармакологические методы лечения.

Фармакотерапия

Эффективное снотворное средство: способствует быстрому наступлению сна; способствует поддержанию сна, т. е. препятствует частым пробуждениям, а при их наступлении позволяет вновь быстро заснуть; после окончательного спонтанного утреннего пробуждения не вызывает ощущений вялости, разбитости, усталости или, если эти ощущения ранее присутствовали, способствует их исчезновению; не имеет побочных действий или, если они возникают, то социальная адаптация больного не снижается; не ухудшает социальную адаптацию больного. В наибольшей степени подобным представлениям соответствуют препараты зопиклон и золпидем.

Имеются три способа приема препаратов: 1) эпизодический прием; 2) курсовое лечение; 3) длительное применение. Лечение короткими курсами и частая смена препарата нецелесообразны. При хронических формах инсомний предпочтительнее длительное лечение одним медикаментом при подборе минимальной эффективной дозы. Если при субъективной неудовлетворенности длительностью сна объективно зарегистрированы 6 ч сна и более, назначение снотворных препаратов представляется неэффективным и следует применять психотерапию. Больным, длительно получающим снотворные препараты, необходимо проводить "лекарственные каникулы", что позволяет уменьшить дозу этого препарата, или сменить его.