53. Эпилептический статус.

К эпилептическому статусу следует относить такие пароксизмальные состояния, при которых эпилептические приступы следуют один за другим, без восстановления сознания, причем следующий пароксизм наступает тогда, когда еще не ликвидировались нарушения в организме, в том числе и в ЦНС, вызванные предшествующим приступом. Во время статуса не обязательно глубокое (до комы) нарушение сознания. В ряде случаев формальное сознание может быть даже сохранено (Карлов В. А., 1974). По распространенности судорожных проявлений эпилептический статус может быть генерализованным с типичными тонико- клоническими судорогами либо (у детей раннего возраста) с преобладанием тонических судорог, или парциальным (фокальными очаговым) с преобладанием судорог фациобрахиального типа (корковый вариант), или односторонним с вовлечением в судороги всей половины тела (корково-подкорковый вариант). Известны статусы малого приступа продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней. Состояние сознания бывает различным, иногда статус протекает с неполной его потерей, иногда создается впечатление, что у ребенка сумеречное состояние сознания.

Терапия: При серии припадков или эпилептическом статусе показана экстренная госпитализация в отделение нейрореанимации. Общие мероприятия: Во время приступа следить за проходимостью дыхательных путей. Защищать больного от травм.

Во время приступа следить за проходимостью дыхательных путей. Защищать больного от травм. Санация дыхательных путей: удаление вставной челюсти, аспирация содержимого глотки, гортани, трахеи. Обеспечить положение больного на боку, предотвращающее самотравматизацию. При остановки дыхания и/или кровообращения проводят сердечно-лёгочную реанимацию. Оксигенотерапия. в/в 100 мг тиамина; в/в струйно 25–50 мл 40% р-ра глюкозы (детям 1 г/кг); в/в диазепам 10–20 мг, повторное введение через 15 мин до общей дозы 40 мг; немедленная госпитализация в отделение нейрореанимации.

54. Психические расстройства при эпилепсии

Личность: черты характера: медлительность, вязкость, торпидность (утрированная педантичность, мелочность, злопамятность, требовательность к окружающим) в сочетании с раздражительностью, взрывчатостью и эгоцентризмом.

Эпидеменция (слабоумие): снижается уровень суждений, олигофазия (сниж словарный запас), речь изобилует стандартными оборотами, потеря способности отличать главное от второстепенного, теряется способность понимать скрытый смысл пословиц, поговорок, нелепость использования уменьшительно-ласкательных суффиксов, сниж память, внешний облик: пастозность лица, отечность вокруг глаз, прищуренность глаз, бедная мимика, металлический блеск глаз.

Эпипсихозы: острые- сумеречное помрачнение сознания с продуктивной симптоматикой (бред, галюны, агрессия), пароксизмально возникающие психозы сопр фантастическими переживаниями или проявл несистематизированным бредом последствия, слух и зр галюнами, иллюзиями, иногда псих автоматизмом. Хр- бред бытового содержания иногда религиозный, иногда бред воздействия, депрессия сочет с брюзжанием, недовольством, дисфорией, иногда злобой.