15. Расстройства мышления по форме

Мышление - обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях.

Понятие - отражение в сознании человека наиболее общих и существенных свойств и качеств предметов и явлений.

Мыслительные операции включают в себя анализ, синтез, сравнения, обобщения, абстракцию и конкретизацию с последующим образованием понятий.

Ускорение мышления - ускоренное течение ассоциативных процессов, мысли очень быстро сменяют друг друга, их много, больной не успевает их высказывать.

Прерывистость ассоциаций - шперрунги - загораживание, остановка мыслей.

Замедление мышления - бедность ассоциаций, замедленное течение мысли.

Патологическая обстоятельность мышления - чрезвычайная вязкость, тугоподвижность мыслительных процессов, трудность переключения, невозможность отделить главное от второстепенного.

Персеверация мышления - патологическое застревание, задержка на одних и тех же представлениях, что выражается в повторениях.

Вербигерация - речевая стереотипия - бессмысленное, нередко ритмическое повторение одних и тех же слов, фраз или их обрывков.

Паралогическое мышление - отсутствие в мышлении логической связи, выводы, которые делает больной в таких случаях не только не закономерны, но часто совершенно нелепы.

Резонерство - склонность к пустым рассуждениям бесплодность мышления, отсутствие конкретности.

Разорваность мышления - выражается в отсутствии связи между отдельными мыслями или отдельными словами, речь больного при этом может быть совершенно непонятной, лишенной всякого смысла.

Бессвязаность мышления - полная хаотичность, бессмысленность мышления, речь состоит из отдельных слов, никак между собой не связанных.

Символическое мышление - непонятные для окружающих символы, символическое восприятие речи, придание особого смысла обыденным вещам. Создание неологизмов.

16.Навязчивости.

Состояния навязчивости. В клинической картине этих со-стояний преобладают, а порой становятся единственными яв-ления навязчивости: разнообразные фобии, тревожные сомне-ния, ритуалы, «умственная жвачка» и др. В одних случаях больного беспокоит один вид навязчивости, в других они разнообразны, усложнены ритуальными действиями. Навязчивости нередко настолько интенсивны, что делают больных неработоспособными, лишают их возможности выполнять домашние обязанности, общаться с окружающими и жить обычной жизнью. Преобладает угнетенное настроение с чувством безнадежности, неполноценности, душевной уродливости, ипохондрическими сомнениями. Довольно часто обнаруживаются педантичность в поведении и обстоятельность мышления.

Навязчивые явления (обсессии)

Суть явлений навязчивости (обсессии - от obsido - захватить, завладеть) заключается в принудительном, насильственном, неодолимом возникновении мыслей, представлений, воспоминаний, сомнений, страхов, стремлений, действий, движений. Человек при этом осознает их болезненность и относится к ним критическом.

К навязчивостям относятся бесплодное мудрствование (ум-ственная жвачка), навязчивый счет, навязчивое воспроизведе-ние в памяти забытых имен, фамилий, терминов, определений, разложение слов на отдельные слоги.

Навязчивые воспоминания заключаются в назойливом, не-преодолимом, образном воспоминании какого-либо крайне не-приятного, позорного события в прошлом. Это воспоминание сопровождается мучительным чувством стыда, раскаяния. Все попытки забыть его, не думать о нем не удаются.

Навязчивое чувство антипатии - возникает помимо воли и вопреки действительному отношению; появляется чувство не-приязни, ненависти, отвращения к близкому человеку.

Навязчивые влечения (компульсии) - появление вопреки ра-зуму, воле и чувствам стремления совершить какое-либо бес-смысленное, часто опасное действие. Внезапно появляется же-лание ударить прохожего по лицу, оскорбить его, цинично выругаться в общественном месте, сбросить с верхнего этажа на голову прохожих тяжелый предмет и т. п. Возникающий при этом страх связан не только с представлением о возможности подобных действий, но и с непонятностью появления чуждого влечения. Навязчивые влечения, как правило, не выполняются. Этим они отличаются от импульсивных действий.

Навязчивый страх (фобия) - интенсивный и непреодолимый страх, охватывающий больного, несмотря на понимание его бессмысленности и попытки с ним справиться. Содержание фо-бий, как и реальных человеческих опасений, исключительно разнообразно. Перечень фобий составляет, по выражению Levi-Valensi (1948), «сад греческих корней».

Навязчивые сомнения - назойливо, неустранимо вопреки во-ле и разуму возникающая неуверенность в правильности и за-конченности совершенных действий. Выполнив какое-либо де-ло, поручение, но, сомневаясь в правильности и точности ис-полнения, больные вновь и вновь его проверяют. Многократная проверка не успокаивает.

К навязчивым сомнениям примыкают навязчивые опасения в удачном выполнении привычных или автоматизированных действий, двигательных актов.

Навязчивые действия проявляются неоднородно. Одни из них не сопровождаются фобиями, другие - возникают одновре-менно с ними или навязчивыми сомнениями и носят название ритуалов.

К навязчивым действиям первого вида относятся движения, совершаемые против желания, вопреки усилиям их сдержать. В отличие от гиперкинезов, которые непрозвольны, такие движе-ния волевые, но привычные, от них трудно избавиться. Некото-рые люди, например, время от времени, опускают нижнюю или поднимают верхнюю губу, другие постоянно прикасаются рукой к лицу, третьи оттягивают кожу в области щеки; четвертые не-прерывно поправляют волосы на голове, пятые особым образом поводят плечами, вытягивают шею, время от времени шмыгают носом, прищелкивают губами, щурят глаза, трясут ногой. К навязчивым действиям относится и употребление засоряющих речь вводных слов вроде добавления к каждой фразе «значит», «понимаете» и др. Невыполненное навязчивое действие начинает преобладать в со¬знании, отвлекать до тех пор, пока оно не будет осуществлено.

Ритуалы - навязчивые движения и действия, возникающие совместно с фобиями, навязчивыми сомнениями или опасения-ми и имеющие значение заклинания, защиты. Они производятся вопреки разуму, для предупреждения мнимого несчастья или преодоления навязчивого сомнения. Страдающий навязчивым страхом смерти, например, уходя из дома, три раза оглядывает-ся на окна своей квартиры, «предотвращая» возможное несча-стье.

Обсессивный синдром встречается при невротических рас-стройствах, психопатиях, вялотекущей шизофрении, в дебюте психозов. Требует дифференциального диагноза с бредом, сверхценными идеями, психическими автоматизмами, паро-ксизмальными состояниями.

17-18. Сверхценные и бредовые идеи. Дифдиагностика.

СВЕРХЦЕННЫЕ ИДЕИ - мысли, возникающие в связи с какими-то действительными фактами или событиями , но приобретающие для человека особую значимость, определяющие все его поведение. В отличие от обсессий здесь нет противопоставления навязчивой мысли ее носителю, она является естественной частью личности, ее душевного мира.

БРЕДОВЫЕ ИДЕИ - мысли, убеждения больного, возникающие на патологической основе, несоответствующие действительности и не поддающиеся коррекции, построенные на односторонней логике и отражающие искаженные отношения больного к окружающим или отношение к самому себе.

Различают: 1. Бредовые идеи преследования:

а. Бред отношения, б. Бред особого значения, в. Бред околдовывания, г. Бред воздействия,

д. отравления, е. Материального ущерба, ж. Обвинения, з. Ревности.

2. Бредовые идеи величия:

а. Бред изобретательства, б. Высокого происхождения, в. Богатства, г. Эротический бред, д. Собственно бред величия.

3. Бредовые идеи самоуничижения:

а. Бред самообвинения, б. Ипохондрический бред, в. Бред отрицания, г. Бред гибели мира,

4. индуцированный бред. 5. Конформный бред.

Первичный бред - патология суждения вследствие логически неправильного умозаключения бред, когда больной из группы фактов выбирает только те, которые доказывают его бредовые идеи.

Вторичный бред на фоне депрессии или маниакального состояния. Это чувственный бред инсценировки, симптом ложного узнавания, симптом положительного или отрицательного двойника.