Понятия симптом и синдром.

Клинической единицей психического расстройства является симптом.

Симптом – это повторяющийся у разных больных феномен, указывающий на патологию, болезненное отступление от естественного течения психических процессов, ведущее к дезадаптации. Однако, симптомы динамичны, принято говорить о развитии симптомов, их трансформации и перекрытии.

В психиатрии практически не существует патогномоничных симптомов – лишь некоторые из болезненных феноменов можно счесть довольно специфичными. Основное диагностическое значение симптомов реализуется через образованные от них синдромы.

Синдром – совокупность симптомов, объединенных единым механизмом развития и отнесенных к одной нозологии. При этом симптом может выступать как облигатный, синдромообразующий признак (снижение настроения облигатный признак депрессивного синдрома), так и факультативный, указывающий на особенности течения болезни у данного пациента (тревога и психомоторное возбуждение в составе депрессивного синдрома). От «синдрома» следует отличать понятие «симптомокомплекс». Под симптомокомплексом понимают сумму всех нарушений выявляющихся у пациента на момент исследования.

Выделяют простые и сложные синдромы. При простом (малом) синдроме психические расстройства ограничиваются преимущественно какой-либо одной сферой психической деятельности (аффективный, галлюцинаторный синдромы); при сложном (большом) синдроме нарушены многие психические функции (синдром Кандинского-Клерамбо).

Принципы классификации психических расстройств.

Поскольку психиатрические симптомы отражают расстройства психической деятельности, то и соотносить их, прежде всего, следует с конкретными психологическими процессами – восприятие, память, мышление, эмоциональная и двигательно-волевая сферы (1-я классификационная ось). Существует три вида нарушения каждого из психических процессов: ослабление, искажение и усиление (2-я классификационная ось). Следующий подход к дифференциации симптоматики учитывает особый вариант динамики ее проявления (3-я классификационная ось). Порядок развития психопатологических процессов двоякий: эндогенный - вне связи с внешними условиями (шизофрения, биполярное расстройство) и экзогенный - возникающие в связи с внешними воздействиями (ЧМТ, токсические воздействия) - (4-я классификационная ось).

В психиатрии также принято делить симптоматику на позитивную и негативную. Позитивная (продуктивная, плюс-симптом) – новый болезненный феномен, появившийся в результате болезни и отсутствующий у здоровых людей (бред, галлюцинации, навязчивые идеи, психомоторное возбуждение). Негативная симптоматика (дефицитарная, минус-симптом) – ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности (дисгармония психологического склада, слабоумие, редукция энергетического потенциала). Негативная симптоматика, как правило, прогностически более неблагоприятна, прогноз преимущественно основывается на ее выраженности.

Для характеристики тяжести расстройств используются понятия невроз (невротический уровень расстройств) и психоз (психотический уровень расстройств).

Психоз – является тяжелым расстройством, определяет нелепое и опасное поведение больных. Проявляется в виде:

- ошибочного восприятия и осмысления действительности;

- нелепое, опасное, не контролируемое поведение (в том числе суицид);

- отсутствие критики (осознания болезни).

Невроз – более мягкое расстройство, не всегда заметное окружающим, проявляется в виде:

- в целом верного восприятия и осмысления действительности;

- поведение не всегда адаптивно, но опасные и нелепые поступки исключены, контроль над поведением затруднен, но сохраняется;

- наличие критики, стремление избавиться от болезни.

Данные критерии не являются абсолютными и в некоторых случаях они не действуют надлежащим образом (психопатии, конверсионное расстройство).

Дж. Х. Джексон ввел понятие регистров психических расстройств. В основе понятия регистров (уровней) лежит идея о послойном строении психики. Следует учитывать, что эти слои не являются анатомическим понятием и отражают представление психиатров о развитии психических функций (см. рис.1).

Продуктивные р-ва Негативные р-ва

ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙТСВА

Рис.1. Основные регистры продуктивных и негативных расстройств.