- •Оглавление
- •Общая психопатология
- •Понятия симптом и синдром.
- •Принципы классификации психических расстройств.
- •Сферы психической деятельности человека.
- •Расстройства восприятия.
- •Клиническая характеристика истинных и ложных галлюцинаций.
- •Нарушения мышления.
- •Количественные расстройства мышления:
- •Качественные расстройства мышления: с нарушением целенаправленности мыслительного процесса:
- •С нарушением логических законов:
- •Связанные с содержанием суждений:
- •Стадии формирования бреда:
- •Нарушения памяти.
- •Расстройства внимания
- •Расстройства интеллекта.
- •Парциальные виды деменции:
- •Эмоциональные расстройства.
- •Симптомы эмоциональных расстройств.
- •Расстройства воли и влечений.
- •Нарушение волевых побуждений:
- •Нарушение влечений:
- •Сравнительная характеристика клинических вариантов
- •Психомоторные нарушения.
- •Основные психопатологические синдромы. Невротические и неврозоподобные синдромы.
- •Ипохондрический синдром
- •Аффективные синдромы.
- •Депрессивный синдром
- •Маниакальный синдром
- •Апато-абулический синдром.
- •Галлюцинаторно-бредовые синдромы
- •Синдромы двигательных расстройств
- •Дифференциально-диагностические признаки маниакального и кататонического возбуждения
- •Дифференциально-диагностические признаки истерического и кататонического мутизма
- •Синдромы нарушенного сознания
- •Синдромы помраченного сознания.
- •Дифференциально-диагностические признаки эпилептического и истерического сумеречных расстройств сознания
- •Пароксизмальные расстройства
- •Эпилептиформные пароксизмы
- •Бессудорожные (малые) припадки
- •Дифференциально-диагностические признаки эпилептического и истерического припадков
- •Тестовые вопросы Выберите правильный ответ.
- •Список рекомендуемой литературы:
- •Ответы на тестовые вопросы:
Дифференциально-диагностические признаки истерического и кататонического мутизма
Признаки |
Мутизм |
|
Истерический |
Кататонический |
|
Причина возникновения |
Психогенные факторы |
Эндогенные факторы |
Нарушения речи |
Не являются выражением речевого негативизма, а представляют собой как бы крайнее усиление афонии. Больные делают усилие, чтобы заговорить, и демонстрируют невозможность это сделать. Восстановлению речевой деятельности иногда предшествует заикание |
Больной не высказывает никакого желания говорить. При выходе из кататонического состояния дефекта речи не наблюдается |
Поведение больных |
Характерно живое эмоциональное отношение к своему состоянию. Больные, не смущаясь. Указывают на дефект речи, не будучи в состоянии говорить, они охотно пишут; стремятся к контакту с окружающими |
Отсутствие живых эмоциональных реакций. Больные не указывают на дефект речи, не пишут; избегают контакта с окружающими |
Сопутствующая симптоматика |
Другие истерические проявления, однако, мутизм обычно выступает на первый план |
Другие кататонические проявления, причем двигательные признаки преобладают над негативистической молчаливостью |
Нарушение речи при кататоническом ступоре может выражаться мутизмом — отсутствием речевого общения больного с окружающими при сохранности речевого аппарата.
Больные с кататоническим ступором часто находятся в характерных позах: в положении лежа на боку, в эмбриональной позе, стоя с опущенной головой и вытянутыми вдоль туловища руками, в положении сидя на корточках. Некоторые больные натягивают на голову халат или одеяло, оставляя лицо открытым — симптом капюшона Останкова.
Кататонический ступор сопровождается соматическими расстройствами: больные худеют, наблюдаются симптомы авитаминоза. Конечности цианотичны, на тыльной поверхности стоп и кистей отмечается отечность. На коже могут возникать эритематозные пятна. Постоянны нарушения секреторных функций: слюнотечение, повышенная потливость, себорея. Зрачки сужены. В ряде случаев наблюдается отсутствие реакции зрачков на болевые раздражители. Артериальное давление снижено.
ГЕБЕФРЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — сочетание двигательного и речевого возбуждения с дурашливостью и изменчивым аффектом. Двигательное возбуждение сопровождается паясничаньем, кривлянием, гримасничаньем, шутовским копированием поступков и слов окружающих. Используя больничную одежду, газеты и т.п., больные придумывают для себя экстравагантные наряды. Они пристают к окружающим с неуместными или циничными вопросами, стремятся им в чем-либо помешать, бросаясь под ноги, хватая за одежду, толкая и оттесняя. Возбуждение может сопровождаться элементами регресса поведения. Так, больные отказываются садиться есть за обеденный стол, едят стоя, в других случаях они забираются на стол с ногами. Едят не пользуясь ложкой, хватают еду руками, чавкают, отплевываются, отрыгивают. Больные то веселы, не к месту смеются и гогочут, то начинают хныкать, визжать, рыдать или выть, то становятся напряженными, злобными и агрессивными. Речь часто в той или иной степени бессвязна, может сопровождаться неологизмами, использованием малоупотребительных слов и вычурных по конструкции фраз, эхолалией. В других случаях больные распевают скабрезные частушки или сквернословят. В структуре гебефренического синдрома возникают нестойкие галлюцинаторные и бредовые расстройства.
Гебефренический синдром существует в развернутом виде у больных молодого возраста. Чаще всего гебефренический синдром встречается при шизофрении; изредка при эпилепсии в состояниях измененного сознания, психозах связанных с ЧМТ, реактивных и интоксикационных психозах.