Задача № 3.

1. Закрытая травма живота ( вопрос с поврждением печение, гемоперитонит).

2. Ретген.исследование, лапароскопия, УЗИ, изикальные методы (претупление перкуторного звука).

3. Гиповолемический шок (2 стадия, сосудистая).

4. Уменьшение ОЦК – увелич.симпатоадреналовая система и гепоталамогипофизарноадреналовой систем – увеличение ЧСС, спазм сосудов, увеличение периферического сопротивления сосудов – центрального кровтока – венозный возврат – уменьшение ударного и минутного объёма – снижение АД.

5. Операционный стресс – психологическое состояние и объем кровопотери.

6. Экстренная операция: 1) анализ крови, хотя бы на группу крови и резус-фактор, 2) подготовка операционного поля, сухое бритье, 3) зондирование желадка, мочевого пузыря по показаниям, 4) премидикация, наркотический анальгетик-атропин.

7. Обработка операционного поля: 1) широкая обработка – оперируемая область и участки прилегаемые к области, 2) последовательность – от центра к периферии, 3) многократность, правило Грасихо-Филанчикова (широкая обработка до наложения операционного белья, обработка места разреза, после наложения операционного белья, обработка по ходу операции при необходимости дополнительного разреза, обработка краев раны до наложения шва, обработка раны после наложения), 4) загрязненные участки обрабатываются в последнюю очередь.

8. Срединная лапаротомия.

9. Наркоз ингаляционный.

10. Экстренная.

11. Выполняют полную и методичную ревизию брюшной полости по Губареву. Органы осматривают в последовательности сверху вниз: печень и желчный пузырь – желудок и 12типерстная кишка – селезенка – петли тонкой кишки от дуоденоеюнального изгиба до илеоцикального угла – отделы толстой кишки – синусы и каналы брюшной полости – органы малого таза.

12. Кровотечение, разрыв паренхиматозного орагана.

13. Восстановление ОЦК: 1) восстановление центр.гемодинамики (полиглекин+изотонический солевой раствор), 2) восстановление микроциркуляции и улучшение реологических свойств крови (антиагреганты-пентаксифилин, реополиглюкин), 3) создание долговременного осмотического каркаса плазмы – альбумин, 4) введение жидкости под контролем ЦВД (не должен превышать 10 см водного столба) и почасовой диурез более 50мл в час. Общий объем инфузии не зависит от ЦВД и не должен превышать 5000мл. 5) устранение ацидоза – 4% р-р гидрокарбоната натрия, 6) устранение водно-электролитного нарушения, 7) детоксикация – гемодес.

14. Принцип ифузионной терапии: 1) только в/в, 2) использовать только официальные р-ры, 3) равномерное введение в течение суток со скоротью 500 мл/час (калий+неболеее 20ммл/сутки), 4) контроль ЦВД, 5) контроль всех видов жидкости, 6) одновременное введение витамина С и В.

15. Острый гемолиз, инфицирование, гиперволемия, анафилактический шок.

16. Аллергическая проба и строгое соответствие группы крови.

Задача № 4.

1. Диагноз: колото-резаная рана на передней брюшной стенке в области мезагастрия.

2. Невыполнено ПХО раны, не остановлено кровотечение, не выявлено дополнительно повреждение внутренних органов.

3. Проследить ход раневого канала до самой его последней точки, с целью выявления дополнительных повреждений внутренних органов.

4. ПХО, диагностическая лапароскопия, введение столбнячной сыворотки, а/б-терапия.

5. Развитие перитонита.

6. Не выполнено ПХО, ненадлежащий уход за открытой раной, не выполнена лапароскопия.

7. Абсолютное показание – перитонит, гамоперитонеум, острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, ущемленная грыжа перфорация язвы желудка толстой/тонкой кишки, желтухи. Относительные – неущемленная грыжа, желчекаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и 12типерстной кишки.

8. Т.к. операция экстренная – сухое бритье, ЭКГ, премидикация – наркотич.анальгетики+атропин.

9. Срединная лапаротомия.

10. Ингаляционный наркоз.

11. Срединная лапаротомия, эвакуация гноя, ревизия брюшной полости, остановка кровотечения, лаваж брюшной полости, дренирование брюшной полости, интубация кишечника.

12. ПХО раны, уход за ней – смена повязок, соблюдение асептики, сохранение функц.состояния дренажа, анальгетики д/купирования боли, а/б, инфузионная терапия.

13. Гнойное отделение хирургического стационара.

14. Частая смена повязок, парентеральное питание.

15. Противошоковые мероприятия – восстановление ОЦК, устранение ацидоза, водно-электролитного нарушения, а/б-терапия, обезболивание, тимуляция перистальтики кишечника – прозерин, после восстановдения моторики – расшир.энтеральное питания и обильное питье.