Задача № 17.

1. Закрытая ЧМТ, ушиб мягких тканей, сотрясение ГМ.

2. Ядерно-магнитно-резонансная томография – сдавление ГМ. КТ, рентгенография костей черепа в 2х проекциях.

3. Повреждение жизненно важных структур мозга (ствол мозга, центры кровообращения и дыхания, ретикулярная формация)←образование гематом, потеря сознания вплоть до комы.

4. Стабилизация гемодинамики. Необходимо скорректировать гиполемию. Которая может быть связана с кровопотерей или рвотой, избежав при этом гипергидратации и усиления отека мозга. Обычно достаточно 1,5-2 л/сутки физиологического раствора или коллоидных растворов. Следует избегать введения растворов глюкозы. При значительном повышении АД назначают гипотензивные средства (β-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, диуретики, клофелин). Следует учитывать, что вследствие нарушения ауторегуляции мозгового кровообращения, предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии. Пока не исключена гематома введение маннитола и других осмотических диуретиков может быть опасным, но при быстром угнетении сознания и появлении признаков вклинения (например, при расширении зрачка), когда планируется оперативное вмешательство, следует быстро ввести в/в 100-200мл 20% р-ра маннитола (предварительно катетеризируют мочевой пузырь). Спустя 15 минут вводят лазикс (20-40 мг в/м или в/в). это позволяет выиграть время для исследований или экстренной транспортировки больного. При эпилептических припадках в/в вводят реланиум (2мл 0,5% раствора в/в), после чего сразу же назначают противоэпилептические препараты внутрь (карбамазепин, 600 мг/сутки).

5. Образовалась гематома, сдавление ГМ.

6. КТ, МРТ, рентген в 2х проекциях.

7. ОРИТ.

8. Трепанация черепа, удаление гематомы, тщательный гемостаз, ИВЛ, обезболивание, инфузионная-трансфузионная терапия, дегидратационная терапия для снятия отека мозга.

9. Пролежень в стадию поверхностного некроза.

10. Адинамия, нарушение обменных процессов, давление из ткани, влажность кожных покровов из-за повышенной температуры тела→пролежни.

11. Стадия поверхностного некроза тканей.

12. Каждые 2 часа переворачивать пациента, своевременно менять нательное и постельное белье, протирать кожу растворами антисептиков, назначать физиопроцедуры, массаж, иммунокоррегирующую терапию, ранняя активация больного, противопролежневый матрас.

13. Очищение раневого дефекта – протеолитические ферменты, повязка с садсорбентом, вакуум-терапия, лазерная терапия, стимуляция регенерации процессов, улучшение трофики тканей, купирование воспалительного процесса, восстановление целостности кожных покровов в зоне дефекта.

14. Биологические антисептики – протеолитические ферменты, обработка раствором фурациллина, химическая антисептика – окислит перманганата калия 5%, перекись водорода 3%. Красители – раствор бриллиантового зеленого 1%.

Задача № 18.

1. Острый гематогенный остеомиелит.

2. Заболеванию предшествовало ОРЗ, т.к. лечится по поводу него в течение 5 суток. Микробы, благодаря анатомо-функциональным особенностям кровоснабжения кости оседает в мелких капиллярах на границе эпифиза и метафиза, т.к. капилляры широко замкнуты, скорость кровотока в них снижена. Попавшие в капилляры метафиза микробы могут вызвать воспалительный процесс не сразу и могут существовать в виде дремлющей инфекции. При снижении резистентности, например, ОРВИ, могут произойти вспышки заболевания. Воспаление начинается с костного мозга. При воспалении костного мозга наблюдают развитие отека, но поскольку тк находится в замкнутом пространстве, то повышается давление. Воспаление с костного мозга переходит на компактно вещество, используют пункцию. Β-гемолитический стрептококк проникает гематогенным путем в кость.

3. Рентген в 2х проекциях в области правого бедра, костей таза, физикальное обследование, анализ крови подтверждает воспалительный процесс, можно выполнить пункцию.

4. Трепанация кости. Вскрытие костно-мозгового канала, а/б-терапия в костно-мозговом канале и в/в. симптоматическое лечение.

5. Т.к. происходит нагноение внутри кости, а кость является твердой субстанцией, то все давление, которое оказывает гной, приходится на надкостницу, которая богата снабжена нервными окончаниями. Боль по своему характеру дистензионная – растягивает. Повышение давления внутри костно-мозгового канала, раздражение надкостницы.

6. Иммобилизация конечности, введение НПВС – анальгин, рассечение мягких тканей, остеоперфорация, дренирование – проточно-промывная полость.

7. Переход в хроническую форму, абсцесс, сепсис.

8. Хронический гематогенный остеомиелит – свищевая форма.

9. Рентгенограмма – обнаружение признаков изменения кости, рентгенограмма с контрастированием свищевого хода – с фистулографией.

10. А/б-терапия, прекращение хода жидкости по свищевому ходу, его некроэктомия, ушивание, иммунокоррекция, детоксикация.

11. Предотвратить присоединение инфекции в околосвищевом пространстве, обработка рук хирурга и операционного поля, своевременный гемостаз, дренаж полости раны, уход за раной.

12. Операцию надо выполнить в ближайшее время.

13. Санация дополнительных очагов воспаления, психоэмоциональная подготовка, премедикация, анализы, рентген, ЭКГ.

14. Хлоргексидин, фурациллин, борная кислота.

15. Эндотрахеальный наркоз, спинномозговая анестезия.

16. Неблагоприятный прогноз – обострение процесса, благоприятный при адекватном комплексе лечения.