Задача № 15.

1. Основное – резаная колотая проникающая рана правой половины груди, осложнение – клапанный пневмоторакс.

2. Хирургическое отделение или в ОРИТ.

3. Да, правильно, потому что наложение окклюзионной повязки предотвращает дополнительное попадание воздуха в плевральную полость, введение морфина для купирования признаков шока.

4. Рентгенограмма грудной клетки, плевральная пункция.

5. Сдавление легкого поступившим воздухом, выключает его из акта дыхания, следовательно будет идти застой по малому кругу кровообращения. Т.к. кровопотеря может вызвать гиповолемический шок, снижение АД и увеличение ЧСС.

6. При клапанном пневмотораксе возникло повреждение сосуда, кровь излилась в нижние отделы легочного поля, где и было выявлено затемнение. Смещенное влево средостение и поджатое к корню легкое говорит о наличие воздуха в плевральной полости.

7. Рентгенограмма подтверждает данные физикального осмотра.

8. Выделившаяся кровь, свернувшаяся в шприце говорит о кровотечении в плевральной полости, сворачивание крови говорит о том, что она выделилась сравнительно недавно (ближайший час или два).

9. ↓ОЦК, ↓АД, тахикардия, учащение пульса, слабого наполнения и напряжения, снижение эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, гематокрита, потом возможно увеличение количества лейкоцитов со сдвигом влево.

10. ПХО раны, остановка кровотечения, пункция плевральной полости, наложение дренажа, промывание полости раствором антисептика, а/б-терапия.

11. В/в наркоз, общий.

12. 1) неспецифич.: ПХО, при которой иссечение краев раны из раневой зоны удаляют микробы, создают неблагоприятные условия для жизни микроорганизмов, 2)специфич.: а – плановая – входит в календарь прививок – введение 0,5мл анатоксина столбнячного, через 30 суток повторное введение 0,5мл, повторное введение анатоксина через каждые 10 лет, б – экстренная – применяется адсорбированный столбнячный анатоксин – подкожно, под лопаточную область, противостолбнячный человеческий иммуноглобулин – в/м, противостолбнячная сыворотка вводить по Безредко.

Задача № 16.

1. Синдром длительного сдавления.

2. Пациент в состоянии алкогольного опьянения отлежал себе руку, заснув на бетонном полу.

3. Обложить руку пузырями со льдом, начать дезинтоксикационную терапию, обезболивающее.

4. Пациент страдает ожирением – толщина складки ниже угла лопатки больше 2см, индекс массы тела больше 25-30 единиц.

5. Хирургическое отделение.

6. 1) вывести больного из алкогольного опьянения, 2) ввести обезболивающее, 3) спазм сосудов – но-шпа, 4) ввести препарат, улучшающий реологические свойства крови - реополиглюкин, 5) средства, понижающие свертываемость крови - аспирин, 6) препарат, повышающий устойчивость тканей к гипоксии – актовегин.

7. Процесс перешел в стадию осложнения – второй период (на первое место выходят симптомы ОПН, обширный некроз тканей руки), что грозит пациенту септическим шоком.

8. ОПН. Эндотоксикоз – накопление продуктов распада азотистых шлаков, развитие септического шока, нарушение водно-электролитного баланса (снижен диурез), азотистые шлаки могу привести к аритмии, фибрилляции предсердий и желудочков.

9. Диурез понижен, олигурия.

10. АД не изменен, пульс слабый, тахикардия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, понижение количества эритроцитов, гематокрит, увеличение калия, креатинина, увеличение мочевины в крови, калий больше 5,5 мм/л, креатинина больше 1,4.

11. Обильное питье, инфузионная терапия и форсированный диурез. Инфузионная терапия – переливание кристаллоидных кровозаменителей – полиглюкин, физ раствор, раствор Рингера, 4,5% раствор глюкозы, введение плазмы по возможности, форсированный диурез – инфузионная терапия от 0,5 до 3л, лазикс-монитол, восполнение водно-электролитного нарушения.

Гиперкалиемия – поляризующая смесь – раствор глюкозы + инсулин, ацидоз – гидрокарбонат натрия.

12. Экстренные показания. Прогрессирующий некроз тканей. Эндотоксикоз. Гнойно-некротическая фаза воспалительного процесса.

13. Премедикация, санация очагов воспаления, психоэмоциональная подготовка, анализ крови и мочи, ЭКГ, рентген, сухое бритье.