- •133.Диабетическая и гипогликемическая комы: причины, механизм развития, симптоматология, неотложная помощь.
- •Гиперосмолярная (некетонемическая) диабетическая кома
- •Гипогликемическая кома
- •134.Алиментарное и гипофизарное ожирение: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Этиология и патогенез
- •Основные симптомы Набор веса и отложение жиров
- •Изменения кожи
- •Изменения костно-мышечной системы
- •135. Диффузный токсический зоб: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения. Диффузный токсический зоб
- •Этиология
- •Изменения со стороны других систем
- •Тиреотоксический криз
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Лечение
- •136. Сахарный диабет: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Лечение
- •Немедикаментозное лечение
- •Лекарственная терапия
- •Анамнез заболевания
- •Общий осмотр
- •Осмотр суставов
- •Осмотр половых органов
- •Пальпация пальпация суставов
- •Артроскопия
- •Лабораторные методы исследования
- •Общий анализ крови
- •Общий анализ мочи
- •Иммунологическое исследование
- •Биохимические методы исследования крови и мочи
- •Морфологическое исследование
- •139.Ревматоидный артрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения. Ревматоидный артрит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Поражение суставов
- •Внесуставные проявления
- •Лечение
- •140.Особенности обследования больных с острыми аллергозами: основные жалобы, их патогенез, значение анамнеза для диагностики данных заболеваний. Особенности объективного обследования.
- •141. Ангионевротический отек: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •142 Крапивница: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Симптомы и клиническая картина
- •Лечение крапивницы:
- •143.Анафилактический шок: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, неотложная помощь.
Поражение суставов
Во время обострения заболевания возникают припухлость и болезненность суставов (интенсивность болей возрастает во второй половине ночи и утром), ограничение их подвижности. Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей и стоп (чаще всего проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, плюснефаланговые), что приводит к значительным структурным изменениям костно-суставного аппарата и атрофии межкостных мышц. В патологический процесс также могут вовлекаться такие крупные суставы, как лучезапястные, голеностопные и коленные, а при прогрессировании заболевания - практически все суставы (в том числе позвоночника) с развитием деформации, тугоподвижности и анкилозов.
Характерный признак - скованность в суставах по утрам, продолжающаяся менее 1 часа, усиливающаяся при обострении заболевания и уменьшающаяся под действием соответствующих лекарственных препаратов.
Внесуставные проявления
• Важным симптомом считают обнаружение подкожных ревматоидных узелков различной величины, локализующихся на разгибательных поверхностях (чаще всего в области локтевых суставов).
Поражение сердца прежде всего характеризуется нарушением сердечной проводимости, реже - эндокардитом с возможным формированием порока сердца (недостаточность митрального клапана), перикардитом.
• Возможно развитие фиброзирующего альвеолита с рентгенологической картиной "сотового лёгкого", характеризующегося дыхательной недостаточностью рестриктивного типа. В рамках полисерозита возникает плеврит, протекающий с образованием спаек и выпота.
• Поражение почек характеризуется развитием амилоидоза или гломерулонефрита с возникновением протеинурии, гематурии и нефротического синдрома. Прогрессирование процесса приводит к ХПН. Следует иметь в виду возможность лекарственного поражения почек (лечение НПВС, солями золота, D-пеницилламином).
• Поражение глаз проявляется признаками кератита, конъюнктивита, а также эписклерита.
• Возможно поражение периферической нервной системы с умеренными расстройствами болевой чувствительности.
• У 1/4 больных наблюдают лимфаденопатию (иногда значительную). Сочетание артрита с лимфаденопатией, спленомегалией и лейкопенией выделяют в синдром Фелти - один из вариантов ревматоидного артрита.
• Поражение мышц проявляется мышечной слабостью, обычно связанной с мышечной атрофией, возникающей на фоне воспаления суставов или периферической невропатии. Выраженная атрофия межкостных мышц в сочетании с резкой деформацией суставов создаёт типичный вид кистей при ревматоидном артрит
Лечение
Лечение должно быть направлено на подавление воспалительного процесса и предупреждение деформации суставов. В связи с этим больным важно регулярно проводить лечебную гимнастику, включающую движения в поражённых суставах для предупреждения их тугоподвижности.
Для уменьшения многих проявлений воспаления применяют НПВС (индометацин, ибупрофен, диклофенак), при этом следует помнить о возможных побочных эффектах этого лечения, прежде всего - возникновении желудочно-кишечных кровотечений, а также поражения почек.
При выраженной активности ревматоидного артрита и явных признаках васкулита внутренних органов рекомендуют глюкокортикоиды (которые целесообразно вводить в том числе непосредственно в поражённые суставы), а также другие, так называемые базисные препараты - цитостатики (метатрексат), сульфасалазин, пеницилламин, препараты золота, которые, по современным представлениям, следует назначать с самого начала заболевания.