90. Вирусные инфекции передаваемые половым путем.

КОНДИЛОМЫ ОСТРОКОНЕЧНЫЕ —разновидность бородавок в виде мягких дольчатых разрастаний, чаще всего в аногенитальной области. Возбудитель — фильтрующийся вирус. Заражение обычно происходит в результате прямого контакта с больным. Контагиозность невелика. Развитию остроконечных кондилом благоприятствует длительная мацерация кожи и слизистой оболочки (неопрятность, патологические уретральные и вагинальные выделения).

Остроконечные кондиломы представляют собой дольчатые и нитеобразные разрастания, напоминающие цветную капусту. Они склонны к группировке, имеют мягкую консистенцию, белесоватую влажную ворсинчатую поверхность, суженное основание, различные размеры, болезненны, сопровождаются неприятным запахом. Основная локализация: крайняя плоть, малые половые губы, перианапьная область. От сифилитических широких кондилом отличаются суженным основанием, дольчатой структурой, мягкой консистенцией.

Лечение. Смазывание 20% спиртовым раствором подо-филлина, присыпка чистым резорцином, аппликации колхами-новой мази. При безуспешности консервативной терапии — электрокоагуляция, выскабливание острой ложечкой или хирургическое иссечение. Профилактика рецидивов: гигиенический уход, ликвидация патологических выделений.

Генитальный герпес чаще протекает в виде вульвита, цервицита, вагинита, реже поражаются верхние отделы. Постоянно персистирует в нервных ганглиях. Первая фаза протекает чаще остро, реже бессимптомно, имеется склонность к рецидивам. В зависимости от числа рецидивов в год можно разделить герпес по степеням тяжести: до 5 раз в год - легкая, 6-11 раз - средняя, 12 и более - тяжелая. Клиника. Инкубация 3-7 дней. В дальнейшем появляются высыпания на слизистых на фоне гиперемии и отека. Появляются группы везикул 0,5-2,5 см по 0,2 мм каждая, которые вскрываются на 4-й день и присоединяется вторичная инфекция. Заживление происходит без образования рубца. Характерен зуд, боль, жжение. Признаки общей интоксикации. Рецидивы встречаются у 75%. Бывает менструальный генитальный герпес, когда обострения случаются каждую менструацию со сглаженной симптоматикой. Атипичные формы 1) эритема, 2) отечность; 3) зуд, 4) бели; 5) сакроилиит, 6) вегетоганглионеврит с хронической тазовой болью. Возможно трансплаценгарное или интранатальное заражение плода. При доказанной герпетической инфекции за 4 недели до предполагаемых родов родоразрешение проводится кесаревым сечением. Лечение. 1. Противовирусные препараты. зовиракс; виролекс, бонафтон, оксолин, ацикловир. 2. Иммунотерапия: гаммаглобулин, противогерпетическая вакцина в неактивный период. 3. Витамин Е, аскорбиновая кислота, индометацин. 4. При средней степени тяжести надо провести 2 курса противовирусного лечения с интервалам в 15 дней, а при тяжелой степени - после курса лечения решить вопрос о введении противогерпетичсекой вакцины. Цитомегаловирус Возможно длительное персистирование в организме, может также вызывать цервициты, реже вульвиты, кальпиты. Очень опасен для плода (антенатальная его гибель, повреждение ЦНС). Диагностика. 1. Обнаружение ЦМВ клеток в мазках из половых органов, мочевого осадка, слюны. Клетки выглядят в виде «пгичьего глаза».

2. Серологический метод позволяет выявить активность процесса Лечение: совсем недавно появился этиотропный препарат, но он противопоказан при беременности и новорожденным. Используется иммунотерапия. Папилломатоз человека Причастен к развитию рака шейки матки, особенно при ранней ПЖ, частой смене партнера. Вызывает остроконечные кондиломы, имеющих вид цветной капусты на вульве, промежности, шейке матки, влагалище. Часто сочетается с гонореей, хламидиозом, трихомониазом. Дифференциальный диагноз проводят с ширококонечными кандилломами, экзофитной формой рака. При диагностике необходимо исключать все ввдыЗППП. Лечение: аппликации интерферона, противовирусные мази, 10-20% резорцин, кондилин 2 раза в день в течение 3 дней с 4-х дневным перерывом и так в течение не менее 5 недель. При обширных поражениях выпаривание лазером, криодеструкция, хирургическое иссечение

91.Хламидииная инфекция. В 2-3 раза распространеннее гонореи. Возбудитель урогенетальная хламидия (хламядия трахоматис). Является облигатным внутриклеточным паразитом. Существует в 2 формах: 1) элементарное тельце - внеклеточная форма, инвазирует клетки мишени, 2) ретикулярное тельце - внутриклеточная форма, образуется через 8 часов после попадания в клетку элементарного тельца. С момента инвазии до выхода нового элементарного тельца необходимо 48-72 часа (исходя из этого лечение должно продолжатся не менее 7-8 хламидийных циклов). Источник: больной человек в манифестной или бессимптомной форме. Механизм передачи: контактно-бытовой, половой, вертикальный (антенатальный: через плаценту интранатальный: в момент прохождения через родовые пути). Возможно фоновое иммунодефицитное состояние.

Клиника: похожа на гонорейную. Наблюдается тропность к цилиндрическому эпителию с многоочаговостью поражения. Существует 2 варианта: 1) поражение нижних половых путей, 2) восходящая инфекция. Характерна малосимптомность, торпидность течения. Последствия: перитонеально-трубное бесплодие Лечение продолжается не менее 21 дня. Учитывать возможность смешанной инфекции. 2 способа: 1) непрерывный курс;

2) пульс-терапия (3 курса по 7-10 дней с перерывами на 7-10 дней и сменой препаратов):

• 1) тетрациклины (доксациклин), • 2) макролиды (эритромицин - может использоваться при беременности) • 3) сумамед, рулит-15 0, рокситримецин, клацин, ровамицин (используется так же для лечения токсоплазмоза у беременных), спирамицин,

• 4) хинолоны (ципробай) • 5) иммуномодуляторы (ингерферон) • 6) зубиотики

• 7) местная терапия, рассасывающая терапия.

92.Острый сальпингоофорит. Сальпингоофорит классифицируют на инфекционно-токсический и ирритативный. Клиника. На первый план при воспалении придатков выходит общая симптоматика в виде повышения температуры тела более 38°С, ознобы. Местные симптомы: боль имеет четкую локализацию, от острой до пульсирущей, иногда по типу схваткообразной, иррадиации не дает, могут быть рефлекторные симптомы со стороны смежных органов. (При сальпингите чаще только болевой синдром).

Объективно. В зеркалах: изменений нет. При бимануальном исследовании: сбоку или сзади от матки мягкие, резко болезненные, отечные придатки.

Дополнительные методы. Мазок, посев на флору и чувствительность, УЗИ, в неясных случаях лапароскопия. Лечение. 1. В острую стадию: а/б терапия, метронидозол, местно холод (снижается экссудация, улучшается лимфоотток, диета, постельный режим. дезинтоксикация, десенсибилизация, витаминотерапия, анальгетики (не наркотические), стимуляция реактивности (пентоксил, аутогемотерапия и др.), вазопротекторы.

2. В стадию субфебрилитета: а/б терапия (по резистограмме), иммуностимуляторы, биостимуляторы, гаммаглобулин, местно электрофорез, энзимотерапия (аспизоль), продигиозан, седативные, ЛФК. 3. В стадию остаточных явлений (длится до 12 месяцев): наблюдается вегетоганглионеврит. Требуются повторные мазки, снижение риска забеременеть (лучше использовать низкогормональные оральные контрацептивы), необходим контроль за функцией яичников по базальной температуре (есть ли пик овуляции). Если 6 и больше месяцев не было овуляции, то необходимо ее стимулировать. Необходимо оценивать гипофизарную и надпочечниковую функцию, проводить витаминотерапию. Очень вероятно развитие спаечного процесса через 10 лет, повышается риск появления фибромиомы, мастопатии.