112. Криминальный аборт.

С точки зрения современного российского законодательства криминальным (незаконным) считается искусственное прерывание беременности произведенное лицом, не имеющем медицинского сертификата по специальности «врач акушер-гинеколог». Т.е. если в условиях стационара, медицинского центра или сельской больницы беременность прервет дипломированный врач-специалист, не являющийся гинекологом, то это будет квалифицировано, как преступление. Лицо, производящее женщине криминальный аборт, несет уголовную ответственность.

Причиной криминального аборта чаще является желание женщины скрыть беременность. Какие только способы избавления от нежелательной беременности не придумывают! Аборт нередко производят в антисанитарных условиях, в связи с чем часто возникают тяжелейшие септические осложнения, инфекционно-токсический шок, почечная, печеночная недостаточность, вплоть до смерти беременной женщины. Нередко при криминальном аборте возникают отравления, связанные с введением внутрь или в виде уколов препаратов, называемых в обиходе «абортивными средствами».

Из основных осложнений криминального аборта надо опасаться

• заражения крови из-за нарушения правил антисептики

• гнойного воспаления внутренних половых органов

• протыкания (перфорации) полости матки

• бесплодия

• маточного кровотечения, которое невозможно остановить вне специализированной клиники

• отравления лекарственными средствами, ядами и другими веществами, введенными в полость матки

• химического ожога внутренних половых органов

• смерти от попадания воздуха в полость сердца и крупных кровеносных сосудов через разрушенные вены матки.

113.Бактериально-токсическим шоком - называется острая общая реакция орга­низма на внезапное попадание в кровь бактерий, их токсинов и токсических продуктов протеолиза воспалительных тканей. Бактериально-токсический шок в гинекологической практике обычно встречается после септических (крими­нальных) абортов, а также после септи­ческого тромбофлебита вен таза. В по­следнее время бактериально-токсиче­ский шок часто развивается после внут­ривенного введения антибиотиков широкого спектра действия или полусин­тетического пенициллина в больших до­зах. При этом под действием антибиоти­ков происходит быстрый массивный рас­пад (бактериолиз) возбудителей инфек­ции (стафилококк, кишечная палочка и др.) с выделением в кровь токсических продуктов (эндо- и экзотоксинов). При­чиной шока может быть также введение в вену нестерильных растворов, крови и кровезаменителей. Клиника. Заболевание начинает­ся остро. Резко повышается температу­ра (40—42° С), озноб сменяется пролив­ным потом, кожа бледная, покрыта хо­лодным потом. Пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца глухие, выра­женная одышка. Артериальное давление быстро снижается (систолическое — до 80—60мм рт. ст., диастолическое—до 0). Через несколько часов температура па­дает до субфебрильной. В дальнейшем в результате микротромбоза легочных капилляров появляется одышка, циа­ноз (акроцианоз), иногда геморрагиче­ская сыпь петехиального характера, си­нюшные пятна на лице, холодеют конечности. Нарушается функция ЦНС (за­темнение сознания, ригидность затылоч­ных мышц, сильная головная боль, боль за грудиной, удушье, беспокойство и возбуждение, судороги, рвота, чувство страха смерти). При исследовании крови отмечается гиперлейкоцитоз (возможна и лейкопения), сдвиг влево, лимфопения. В уровень гемоглоби­на снижается незначительно, показатель гематокрита повышается. на первый план выступают циркуляторные расстройства (коллапс), Циркулятор­ные расстройства обусловлены измене­ниями стенки сосудов под воздействием бактериальных токсинов. Лечение комплек­сным. Самый эффективный метод — раннее хирургическое вмешательство (удаление матки — источника бактериемии), кото­рое должно проводиться в самом начале заболевания или после выведения боль­ной из состояния шока. Внутривенно вводят полиглюкин или реополиглюкин (500 мл), макродекс (250 мл), альбумин (100—200 мл 10% раствора). В начальной стадии шока, учитывая спазм сосудов, вводят папа­верина гидрохлорид, промедол и анти-гистаминные препараты. Во второй стадии шока (коллапсе) вводят внутривенно средства, тонизирующие сердечно-сосу­дистую систему (вазопрессорные пре­параты), а также гидрокортизон (до 30 мг/кг через каждые 4 ч). Для пре­дупреждения тромбообразования вну­тривенно вводят 5000—10 000 ЕД гепа-рина через каждые 6 ч. Назначают антибиотики широкого спектра действия (до 10 млн. ЕД в сутки), с учетом чувствительности возбудителя. Кровь и кровезаменители на декстрановой или желатиновой основе переливают в не-больших количествах. При кровопоте-ре показано переливание свежей одно-группной и резус-совместимой крови.