3. Местные признаки основного заболевания (локальный статус)

Местные проявления болезни — основное отличие хирургиче­ских больных от других групп. Представить себе хирургического больного без местных проявлений болезни невозможно. Именно местные проявления болезни и методы их устранения послужили основным поводом для выделения ряда заболеваний в группу хи­рургических.

В поисках и правильной оценке местных проявлений болезни куратор должен быть особенно внимательным.

Описание локального статуса не означает локалистического подхода к оценке болезни. Через анализ местных проявлений бо­лезни мы подходим к обоснованию диагноза и к дифференциаль­ному диагнозу. В оценке целостности общего и местного уместно привести следующее положение: «В локальном всегда проявляется общее, общее локализуется» *.

При выявлении локальных изменений, вызванных болезнью, используют те же методы, что и при описании общего статуса: осмотр, пальпацию, перкуссию, выслушивание, измерение. При описании конечностей исследуют функцию суставов. При заболе­ваниях прямой кишки проводят пальцевое исследование ее.

СХЕМА ОПИСАНИЯ МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ (ЛОКАЛЬНОГО СТАТУСА) У БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Осмотр. Локальный статус следует начинать с походки, если больной ходит. Отметить, ходит самостоятельно или только с опо­рой— костылями, палкой. Опирается или нет на больную ногу. Опирается на пятку, пальцы, внутренний или, наружный край или на всю ступню. Стопа имеет правильную установку или ротирова­на— внутрь, кнаружи. Нога согнута или выпрямлена. Расположе­ние искривления, припухлости, раны: бедро, голень, стопа. Уро­вень: верхняя, средняя, нижняя треть бедра или голени. Поверх­ность: передняя, задняя, наружная, внутренняя, циркулярное рас­положение. Состояние кожи в зоне повреждения и вокруг: цвет, блеск, напряжение, пузыри, ссадины, раны. Если есть рана, опи­сать: направление — продольное, поперечное, косое; размеры, глубину, форму раны; дно раны, какие ткани видны.

Пальпация. Температура колеи в зоне припухлости по сравне­нию со здоровыми участками этой же конечности и здоровой ко­нечности.

Зона наиболее интенсивной болезненности, что очень важно при переломах без смещения или при трещине; крепитация отломков; наличие подвижности в зоне деформации или припухлости — абсо­лютные признаки перелома. Постукивание по оси конечности для определения болезненности. Измерение длины здоровой и больной конечности — укорочение относительное или истинное. Ось конеч­ности. Пульсация сосудов на тыле стопы, позади внутренних лоды­жек, в паху.

Аускультация. Метод выслушивания используют при подозре­нии на повреждение сосудов — пульсирующая гематома, аневризма.

Функция: движения активные — производит сам больной и пас­сивные— производит куратор; амплитуда движений — разница между сгибанием и разгибанием в градусах.

Если больной лежит на вытяжении, описать положение конечности, уровень проведения спицы или скобы, тяжесть груза. Мето­дика обследования та же.

При наличии гипсовой повязки описать: вид ее—циркулярная, лонгетная, U-образная; уровень ее расположения; функцию свобод­ных суставов, пальцев; пульсацию доступных сосудов. Обследова­ние поврежденной ноги проводят в сравнении со здоровой.

СХЕМА ОПИСАНИЯ МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИИ У БОЛЬНОГО С КОЖНОЙ ЯЗВОЙ

Отметить симметричность развития здоровой и больной ко­нечностей. Точное расположение язвы — голень, бедро; уровень; поверхность. Размеры и форма язвы — овальная, округлая, крате-рообразная, неправильная. Края — плоские, возвышенные, утол­щенные, подрытые, омозолелые, инфильтрированные, изъеденные, фестончатые; признаки эпителизации.

Дно — плоское, изрытое, покрыто налетом, некротическими тканями, грануляциями; грануляции — зернистые, плотные, рых­лые, низкосидящие или выступающие над краями язвы; цвет — ро­зовые, бледные, стекловидные. Изъязвления, наличие свищей.

Отделяемое: отсутствует или есть. Характер—водянистое, гной­ное, серозно-гнойное, кровянистое; с запахом, без запаха. Сос­тояние кожи вокруг язвы: окраска, гиперемия, пигментация, отек, сухость, эластичность, мацерация, истончение, рубцовые измене­ния.

Температура кожи выше и ниже язвы.

Отметить состояние вен, пульсацию сосудов, функцию суста­вов. При наличии большого отека измерить окружность и срав­нить со здоровой конечностью.