Билет 13

1. Бактериологическим оружием (БО) называется оружие, поражающее действие которого основано на использовании болезнетворных микробов и токсинов возбудителей болезней людей, животных и с/х растений.БО включает бактериальные средства и различные боеприпасы (приборы), в которых они применяются для нанесения противнику поражения.Основу поражающего действия БО составляет бактериальные средства (БС), к которым относятся болезнетворные микробы (бактерии), вирусы, грибки и вырабатываемые ими токсины.Более широким является понятие «биологическое оружие». При этом к поражающим факторам наряду с микробами и токсинами относятся зараженные насекомые, клещи и животные (преимущественно грызуны). Специфические особенности БО:Возможность скрытого применения (ночью, в туман, в лесу, вдали от людей, во время применения обычных боеприпасов); Наличие инкубационного периода (быстродействующие, замедленного и отсроченного действия рецептуры); Сильное поражающее действие, вызывающее тяжелые массовые заболевания за счет высокой вирулентности возбудителей и большой концентрации бактериальных рецептур (смертельного действия и временно выводящие из строя);Способность вызывать инфекционные заболевания или интоксикации человека и животных при заражении в ничтожно малых количествах; трудность индикации БО (применение возбудителей с измененными свойствами и малоизвестных возбудителей, комбинированные рецептуры);трудность лечения (устойчивость возбудителя к существующим медикаментам, миксты);трудность специфической профилактики (изменение свойства возбудителей, отсутствие вакцин против некоторых инфекций);трудность и сложность ликвидации очага бак заражения (большая площадь заражения, устойчивость возбудителя к дез средствами появление дополнительных источников из местной фаумы, сложность карантинных мероприятий); Сохранение материальных ценностей (промышленных объектов, зданий сооружений, транспорта и т.д.);

Экономичность, дешевизна производства и возможность получения неограниченного количества БС за короткий промежуток времени.Способы применения БО:

Создание бактериального аэрозоля для заражения приземного слоя атмосферы.Использование зараженных грызунов и членистоногих (блох, комаров, клещей, мух, клопов), которые создают стойкие и обширные очаги инфекций в природе.Бактериологическая диверсия – заражение воздуха в помещениях с большим скоплением людей (станции, метро, ж/д вокзалы, транспорт и т.д., воды, пищевых продуктов.В качестве средств доставки БО могут быть использованы:Механические генераторы, распылители и выливные приборы, устанавливаемые на самолетах, кораблях, машинах, аэростатах, воздушных шарах. При помощи их может быть создан наиболее эффективный монодисперсный аэрозоль.Биологические боеприпасы взрывного действия (боевые головки ракет, авиабомбы, снаряды, мины, начиненные биологической рецептурой).

Различные приборы и специальная аппаратура для скрытых (диверсионных) методов заражения воды, воздуха закрытых помещений, продуктов питания, фуража, а также для распространения зараженных насекомых (клещей, грызунов).Открытое распыление бактериальных рецептур с использованием направления ветра и воздушных потоков.

Очагом бакт поражения считают города, населенные пункты или объекты экономики, которые подверглись заражению бакт средствами, вызвавшими распространение инфекционных заболеваний среди людей и животных.

Обнаружение факта применения БО, его идентификация и определение границ крайне затруднено. При обнаружении факта применения БО, до определения возбудителя, к л/с и населению применяются средства не специфической профилактики (антибиотики широкого спектра действия), выявление и изоляция заболевших, исключение контакта между подразделениями войск, между местным населением с целью уменьшения разноса инфекции.

После определения возбудителя проводится специфическая профилактика, изоляция и лечение заболевших и подозрительных на заболевших лиц. Устанавливаются и берутся под охрану границы очага. Внутри очага проводятся специализированные мероприятия с привлечением санитарно – эпидемиологических частей и организаций МО.

Карантин – комплекс изоляционно-ограничительных мероприятий, предусматривающих специальные меры, направленные на полную изоляцию и ликвидацию очага бак поражения и его последствий. Для предотвращения инфекционных заболеваний среди населения в очаге поражения проводится комплекс противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятии. К таким мероприятиям относятся: экстренная профилактика;

обсервация и карантин; санитарная обработка людей и дезинфекция зараженных объектов.При необходимости, для уничтожения насекомых проводится дезинсекция а для уничтожения клещей и грызунов - дератизация.

Важным способом предупреждения инфекций является вакцинация, а также экстренная профилактика антибиотиками, которые убивают попавших в организм микробов. карантин предусматривает полную изоляцию населенных пунктов, запрещает въезд-выезд н свободное передвижение внутри зоны. Прекращают работу торговые предприятия, учебные и культурно-просветительные заведения. Объекты экономики переводятся на особый режим, при котором рабочие и служащие максимально разобщаются по цехам и отделам. В зоне карантина организуют бактериологическую разведку и обеззараживание территории, выявление заболевших, их изоляцию и лечение. Изолируются также люди, побывавшие с ними в контакте. На территории, прилегающей к зоне карантина, устанавливается режим обсервации - усиление медицинского контроля. Режим обсервации вводится и тогда, когда нет необходимости в более строгом карантинном режиме. В зонах карантина и обсервации осуществляется следующий комплекс мед мероприятий: экстренная профилактика, прививки, лечение заболевших, дезинфекция очагов заболеваний, санитарно-просветительная работа.

2. Вид мед помощи определяется перечнем лечебно-профилактических мероприятий, проводимых личным составом МС ГО при возникновении очагов массовых санитарных потерь. Каждый вид мед помощи оказывается на определенном этапе мед эвакуации в указанном объеме и установленные сроки специально подготовленными и оснащенными лицами. Врачебные виды мед помощи для их выполнения требуют также обеспечения определенных условий в месте ее оказания. Как минимум, это наличие помещения (палатки) для защиты от непогоды, а также необходимого освещения и воды.Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, соответствующих определенному виду мед помощи на этапах мед эвакуации, называется объемом мед помощи. сущность двухэтапной системы ЛЭО состоит в своевременности и преемственности последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятий на ЭМЭ в сочетании с эвакуацией

пораженных в больницы МС ГО по медицинским показаниям и в соответствии со сложившейся обстановкой.

Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в военное время предусматривает оказание следующих видов мед помощи: первой мед помощи;доврачебной мед помощи; первой врачебной мед помощи;квалифицированной мед помощи;

специализированной мед помощи.Первая мед помощь представляет собой комплекс простейших мед мероприятий, выполняемых на месте поражения самим населением в порядке само-и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, санитарных постов и санитарных дружин с использованием табельных и подручных средств с целью устранения или ослабления действия поражающего фактора на организм человека, спасения жизни пораженным, предупреждения развития опасных для их жизни осложнений, обеспечения эвакуации.Доврачебная помощь оказывается средним мед персоналом (фельдшерами, мед сестрами) и дополняет первую мед помощь в целях устранения расстройств, представляющих угрозу жизни пораженного, за счет использования табельных мед средств, аппаратуры для искусственной вентиляции легких и др. Необходимость в ее проведении возникает при асфиксии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, шоке, судорогах, неукротимой рвоте.Доврачебная помощь, проводимая мед сестрами и фельдшерами мед подразделений войск ГО и сохранившихся в очаге лечебных учреждений, включает в себя проведение следующих мероприятий: вливание инфузионных сред;введение симптоматических сердечно-сосудистых препаратов; использование аппаратуры искусственной вентиляции легких;повторное введение антидотов по показаниям и др.Первая врачебная помощь — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами общей практики, направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждение возможных осложнений и подготовку пораженного к мед эвакуации.По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на неотложные и те, которые могут быть отсрочены.Оптимальное время оказания первой врачебной помощи — 4-5 часов.При полном объеме первой врачебной помощи проводятся лечебно-профилактические мероприятия, входящие в обе указанные группы. При сокращенном объеме первой врачебной помощи выполняются только неотложные мероприятия.

Квалифицированная мед помощь представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями.Мероприятия квалифицированной мед помощи также разделяются на две группы:1) неотложные мероприятия; 2) мероприятия, выполнение которых может быть отложено. Оптимальные сроки оказания квалифицированной мед помощи — 8-12 часов после поражения.Специализированная мед помощь - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами с использованием специального оснащения и аппаратуры. Это высший вид мед помощи, который носит исчерпывающий характер.

Квалифицированная и специализированная мед помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий.

3.Фосфорорганические соединения нашли применение как инсектици­ды (хлорофос, карбофос, фосдрин), лекарственные пре­параты (фосфакол, армии). Наиболее токсичные представители группы приняты на вооружение армий целого ряда стран в качестве бое­вых отравляющих веществ (зарин, зоман, табун, VX). Поражение ФОС людей возможно при авариях на объектах по их производству, при при­менении в качестве ОВ или диверсионных агентов.ФОС — производные кислот пятивалентного фосфора.

Фосфор с помощью двойной связи соединен с атомом кислорода или серы; пятая (X) — насыщена группой, относите­льно легко отщепляющейся от атома фосфора (F~, CN~, -OR, -SR и т. д.). За счет высвобождающейся при этом валентности, ФОС и взаимодейст­вует с активными центрами ряда энзимов.Все ФОС обладают высокой реакционной способностью. Особое зна­чение придают реакциям фосфорилирования, гидролиза и окисления, по­скольку именно эти реакции определяют стойкость токсикантов в окружаюшей среде, имеют отношение к метаболизму и механизму токсического действия ядов в организме, на них основаны некоторые принципы дегаза­ции, обнаружения, антидотной профилактики и терапии интоксикаций.

Все ФОС при взаимодействии с водой подвергаются гидролизу с об­разованием нетоксичных продуктов. ФОВ образуют зоны стойкого химического заражения.

Зарин: Агрегатное состояние-Бесцветная жидкость, пары бесцветны, Растворимость в воде (%)-100,Растворимость в липидах-Хорошая,Запах Отсутствует. Зоман: Агрегатное –состояние-Бесцветная жидкость; бесцветный пар,

Температура кипения198° С, Растворимость в липидах высокая, запах фруктовый. Растворимость 1,5% в воде.

Отравление происходит при вдыхании паров и аэрозолей, всасывании ядов в жидком и аэрозольном состоянии через кожу, слизистую оболочку глаз, с зараженной водой или пищей — через слизистую оболочку желу­дочно-кишечного тракта. проникают в организм практически незаметно.

Попав в кровь, ФОС неспецифически связываются с мембранами клеток эндотелия сосудов, эритроцитов, белками плазмы крови. Из организма выделяются только нетоксичные метаболиты веществ и потому выдыхаемый воздух, моча, кал не опасны для окружающих.Симптомы интоксикации ФОС при ингаляционном поражении раз­виваются значительно быстрее, чем при поступлении через рот или кожу.При ингаляции ФОВ смерть может наступить в течение 1—10 мин по­сле воздействия. В случае поступления ОВТВ с зараженной пищей симп­томы интоксикации развиваются в течение 0,5 ч. ФОС оказывают местное и резорбтивное действие. Местное действие проявляется функциональными изменениями орга­нов на месте аппликации: возникновением миоза и гиперемии конъюнк­тивы при контакте яда со слизистой оболочкой глаза; гиперемией слизи­стой оболочки носа и ринореей — при проникновении ФОС ингаляцион­ным путем; тошнотой, рвотой, спастическими болями в области живо­та — при попадании ядов внутрь; фибрилляцией подлежащих мышечных групп, пилоэрекцией и выделением капелек пота на зараженном участке кожи. Резорбтивное действие ФОС всегда сопровождается нарушениями со стороны ЦНС, жизненно важных органов и систем: дыхательной, сердеч­но-сосудистой, а также желудочно-кишечного тракта и др.

При отравлении легкой степени обычно наблюдаются возбуждение, бессонница, головные боли, галлюцинации, чувство страха, апатия, де­прессия, легкий тремор. Зрачки сужены ,нару­шается зрение, особенно в темноте. Появляются головная боль, затрудне­ние при дыхании, тошнота и другие диспептические явления. При отравлении средней степени тяжести возникают приступы уду­шья, напоминающие тяжелые приступы бронхиальной астмы. Поэтому такие формы отравления определяются как бронхоспастические. Отмечается усилен­ная секреция бронхиальных, слюнных и потовых желез. Отчетливо выра­жено повышение артериального давления. Отравление нередко сопровож­дается рвотой, поносом и схваткообразными болями в области живота. Наблюдаются фибриллярные подергивания мышц, в особенности жева­тельных. Чаще сознание сохранено, но чувство страха, возбуждение, эмо­циональная лабильность нарушают критическое восприятие окружаю­щей обстановки. Зрачки резко сужены. При тяжелых поражениях развивается судорожный синдром, который протекает на фоне полной утраты сознания. Если отравление не заканчи­вается летальным исходом от остановки дыхания в первые 10—30 мин, развивается кома. Кожа бледная, влажная, с резко выраженным акроциа-нозом. Наблюдается непрекращающаяся фибрилляция всех групп мышц, тремор. Дыхание дезорганизовано из-за периодически возникающих приступов удушья. Также отмечаются гипотензия и брадикардия. Зрачки сужены.Периодически возникают повторные приступы клони-ко-тонических судорог. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Антидот-атропин(холинолитики).

4. Частичная специальная обработка в МПП осуществляется на площад­ке специальной обработки (ПСО), которая состоит из площадки санитар­ной обработки и площадки специальной обработки транспорта и имуще­ства, каждая из них разделена на грязную и чистую половины.Руководит работой ПСО санитарный инструктор, в помощь которому обычно выделяют I—2 звена санитаров-носильщиков и 2—3 военнослу­жащих из команды выздоравливающих. Они же осуществляют разверты­вание ПСО и организуют ее работу.

При поступлении раненых и больных из радиационных или химиче­ских очагов личный состав, работающий на ПСО, так же как и сани­тарный инструктор-дозиметрист сортировочного поста, должен использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания и кожных покровов. Площадка санитарной обработки ПСО, размером 20x30 м, разверты­вается невдалеке от сортировочного поста не ближе 25 м с подветренной стороны от других функциональных подразделений МПП. Площадка разделяется на две части: для обработки тяжелопораженных и легкопораженных, каждая из которых делится на грязную и чистую половины. легкопораженные самостоятельно направляются на площадку и под руководством санитара проводят частичную санитарную обработку в порядке само- и взаимопомощи. Тяжелопораженным час­тичную санитарную обработку проводят санитары, которые при необхо­димости также меняют им зараженное обмундирование на обмундирова­ние из обменного фонда.

На площадке санитарной обработки ПСО может оказываться неот­ложная помощь, для чего на столе для лекарственных препаратов преду­смотрен запас антидотов и индивидуальных перевязочных пакетов. Вне путей движения, на расстоянии 20—25 м от площадки санитарной обработки, выделяется участок для площадки специальной обработки транспорта и имущества. На этой площадке емкости с дегазирующими и дезактивирующими растворами, с помощью которых водители самостоятельно проводят специальную об­работку автотракторной техники и другого транспорта подвоза. Контроль за прави­льностью проведения и полнотой дегазации (дезактивации) осуществляет санитар. На этой же площадке санитар осуществляет дегазацию и дезактивацию небольших количеств войсково­го и медицинского имущества, в том числе носилок, клеенок, простыней и т. п. Средства индивидуальной защиты, снаряжение, белье и обмунди­рование, оставшиеся после переодевания пораженных стойкими ОВТВ, складываются в герметичные прорезиненные мешки и направляются на ПуСО, где и проводится их полная дегазация.

Санитарный транспорт (военная техника, используемая в качестве транспорта подвоза раненых и больных; чаще всего в этих целях исполь­зуется грузовой автотранспорт) и медицинское имущество из химических и радиационных очагов разделяются на два потока: нуждающиеся и не нуждающиеся в проведении дегазации и дезактивации.

Порядок работы санитарного инструктора-дозиметриста тот же, что и в мед пункте полка. Кроме того, он дополнительно выявляет лиц, которым ранее была проведена частичная санитарная обработка со сменой обмундирования. Если нуждаемости в полной санитарной обработке боль­ше нет, то эта группа пораженных может сразу направляться на сортиро­вочную площалку приемно-сортировочного взвода (отделения), а все нуж­дающиеся в проведении санитарной обработки направляются в отделение специальной обработки (ОСО) отдельного медицинского батальона.

ОСО развертывается на удалении 30-50 м от других функциональных подразделений отдельного медицинского батальона с подветренной сто­роны, по возможности вблизи водоисточника. Основными задачами ОСО являются:

• прием и регистрация пораженных, определение очередности и объема санитарной обработки;

• оказание неотложной мед помощи;

• проведение полной или частичной санитарной обработки ране­ных и больных;

• дегазация и дезактивация средств индивидуальной защиты, об­мундирования и медицинского имущества;

• дегазация и дезактивация транспорта.

Для выполнения этих задач в ОСО развертывают три площадки:

• санитарной обработки;

• специальной обработки обмундирования и имущества;

• специальной обработки транспорта.

Начальником ОСО, как правило, назначается фельдшер, в помощь ко­торому выделяются санитарные инструктора, санитары, военнослужащие из команды выздоравливающих, обычно в количестве 20—22 человек.Площадка санитарной обработки ОСО развертывается в двух палат­ках. В одной из них развертывается раздевальная, в другой — моечная и одевальная. Все эти помещения делятся на потоки для легкопораженных и тяжелопораженных, а также на грязную и чистую половины. На гряз­ной половине оборудуют места для сбора зараженных средств индивидуа­льной защиты, личного оружия, снаряжения, обмундирования и обуви, а также для сбора зараженного медицинского имущества, использованного для доставки пораженных на площадку и при оказании им мед помощи. Здесь же отрывают сточные канавы и водосборные колодцы. На чистой половине размещаются емкости с запасом воды, создаются запа­сы незараженного медицинского имущества и обмундирования.При благоприятных погодных условиях перед площадкой санитарной обработки развертывается сор­тировочная площадка, при неблагоприятных — сортировка поражен­ных проводится непосредственно в раздевальной. Здесь осуществляются регистрация пора­женных в журнале учета, прием от них личного оружия и документов, сортировка по очередности и объему санитарной обработки, оказание неотложной мед помощи, снятие показаний с индивидуаль­ных дозиметров и регистрация полученных доз в личной карточке и в журнале учета доз облучения, а также подготовка пораженных к прове­дению санитарной обработки.Из моечной пораженные направляются в одевальную, размещенную во второй части палатки УСБ. В одевальной проводятся контроль полноты санитарной обработки, одевание пораженных, выдача им об­работанных на площадке специальной обработки обмундирования и имущества противогазов. Здесь же по показаниям могут осуществляться мероприятия неотложной помощи (повторно вводятся антидоты, симп­томатические средства, проводятся отсос слизи из верхних дыхательных путей, кислородотерапия, укрепляются повязки и т. п.), после чего по­раженные доставляются в приемно-сортировочный взвод. Площадка специальной обработки обмундирования и имущества раз­мещается не ближе 50 м от других функциональных подразделений отде­льного медицинского батальона с подветренной стороны вблизи от пло­щадки санитарной обработки. Размеры площадки зависят от количества имущества, подлежащего дегазации и дезактивации. На ней также выде­ляют грязную и чистую половины. На грязной половине размещают не­обходимые средства для проведения дегазации и дезактивации обмунди­рования и имущества, отрывают сточные канавы и поглощающие колод­цы, устанавливают знаки ограждения. На чистой половине оборудуют места для размещения обработанного обмундирования и имущества. Основными задачами площадки специальной обработки обмундирова­ния и имущества являются:

• дезактивация средств индивидуальной защиты, снаряжения, об­мундирования и обуви;

• дегазация средств индивидуальной защиты органов дыхания;• сбор обмундирования, обуви, снаряжения и средств индивидуа­льной защиты, зараженных ОВТВ, а также обмундирования, не поддающегося дезактивации до безопасных величин, для отправ­ки на ПуСО;

• дегазация и дезактивация личного оружия;

• дегазация и дезактивация носилок и других предметов медицин­ского имущества;На расстоянии 10-15 м от площадки санитарной обработки разверты­вается площадка специальной обработки транспорта. Она также делится на две части (грязную и чистую) и обозначается знаками огражде­ния. На зараженной части площадки выделяют места для стоянки транс­порта и специальной обработки автомобилей и носилок, отрывают яму для сточных вод и продуктов дегазации, на чистой организуют место сбора и укомплектования транспорта.