Аппараты ингаляционного наркоза

Основными техническими средствами обеспечения анестезии являются аппара- ты ингаляционного наркоза и аппараты ИВЛ,

Осуществление анестезии и ИВЛ с помощью современных технических средств обычно связано с использованием сжатых медицинских газов, главным образом ки- слорода и закиси азота. Эти газы поступают к аппаратам из системы центрального снабжения или непосредственно из баллонов.

Баллоны с кислородом окрашены в голубой цвет, с закисью азота- в серый. Ки- слород в баллонах находится под давлением 150 атм, закись азота- 50 атм, Для опре- деления запаса кислорода в баллоне цифра, показывающая давление (в атмосферах) умножается на емкость баллона (в литрах). Например: полный 40-литровый баллон кислорода содержит 150 (атм)* 40 (л)= 6000 л О~ (при атмосферном давлении).

Редукторы служат для уменьшения давления газов на выходе из баллонов. Они бывают одно- и двухступенчатые, снабжены манометром. С их помощью газ в нар- козный аппарат поступает под давлением 3- 4 атм.

дозиметры регулируют состав газовой смеси. Наибольшее распространение по- лучили ротаметрические дозиметры, представляющие собой трубки с поплавками, показывающими расход газа в литрах в секунду.

Испа ители служат для преобразования анестетика из жидкого состояния в па- рообразное и их дозирования.

Дыхательный блок. В него входят мешок изменяющейся емкости, клапаны ре- циркуляции (вдоха и выдоха) нереверсивные (соединяются с маской или эндотрахе- альной трубкой и обеспечивают прохождение дыхательной смеси к больному на вдо- хе и вывод газа в атмосферу на выдохе) и предохранительные (для предотвращения превышения заданного уровня давления в дыхательном контуре).

Дыхательный контур.

Обеспечивает подачу кислорода и анестетиков от дозиметров и испарителей в

дыхательные пути (легкие) больно

го и выведение из легких выдыхаемой смеси. Ды-

хательный контур может быть двух типов: без реверсии и с реверсией газов. Под ре- версией газов понимается полное или частичное вдыхание больным газонаркотиче- ской смеси, которую он выдохнул.

В зависимости от отношения дыхательных путей к окружающей атмосфере вы- деляют четыре дыхательных контура:

А) открытый, когда ингаляционный анестетик поступает в легкие с воздухом, вдыхаемым из атмосферы, и удаляется с воздухом, выдыхаемым в атмосферу;

Б) полуоткрытый- анестетик вдыхается с кислородом, поступающим от наркоз- ного аппарата, а выдох происходит в атмосферу;

В) полузакрытый- отличается от предыдущего тем, что часть выдыхаемого воз- духа вместе с содержащимися в нем анестетиком, пройдя через поглотитель углеки- слоты, вновь вдыхается больным при очередном вдохе;

Г) закрытый контур характеризуется рециркуляцией газовой смеси, содержащей анестетик, в полной изоляции от атмосферы.

Первые два дыхательных контура из вышеперечисленных являются нереверсив- ными, а два последних- реверсивные. При использовании реверсивного контура воз- никает необходимость в удалении избытка углекислого газа из дыхательной системы. Для этого в дыхательный контур включают адсорбер, который наполняется гранули- рованным химическим поглотителем углекислоты типа натронной извести.

Меры предупреждения взрывов в операционной.

Использование во время наркоза легко воспламеняющихся анестетиков, а также баллонов со сжатым газом таит в себе опасность взрыва. Последнюю можно предот- вратить, соблюдая правила безопасности работы с воспламеняющимися анестетика- ми.

Предотвращение загорания от открытого пламени и нагретой поверх- ности:

Категорически запрещается применение открытого пламени и электро- нагревательных приборов в операционных. При отогревании редуктора необходимо использовать грелку с горячей водой (для закиси азота).

При применении эндоскопических приборов следует перейти на наркоз менее воспламеняющейся смесью. Перекаливание лампочек эндоско- пических приборов недопустимо.

Предотвращение возникновения электрической искры от электрооборудования:

1.

2. Все приборы в операционной должны быть заземлены.

Категорически запрещается применять неисправное и искрящее обору- дование во время наркоза.

Воспрещается применять во время наркоза эфиром ц. циклопропаном электронож, аппараты диатермии.

Предупреждение возникновения статической электризации:

Мешки,— шланги, маски наркозного аппарата и дыхательного аппарата должны быть выполнены из антистатической резины. Если эти детали сделаны из обычной резины (она черного цвета), то их надо смочить водой.

2. Одежда обслуживающего персонала должна быть из хлопчатобумаж- ной ткани, не пересушена и не сильно накрахмалена. Ношение одежды из шелка и синтетической ткани в операционной запрещается. Обувь

3.

4. должна быть на подошве из кожи или антистатической резины, волосы

убраны под хлопчатобумажный колпак.

На больного надевать хлопчатобумажное белье

Для снятия статического электричества персоналу операционной реко- мендуется коснуться рукой любого заземленного металлического предмета.

Предупреждение химических реакций:

После работы необходимо сливать эфир или любой другой наркотик из испарителя.

После слива анестетика следует промыть шланги и продуть испаритель воздухом.

Нельзя смазывать маслом, вазелином и жиром части наркозного аппа- рата и редуктора. Нельзя смазывать лицо больного вазелином.

Вентиляция и влажность в операционной:

В операционной должна осуществляться приточно- вытяжная вентиляция, обеспечивающая движение воздуха от ног к голове больного. Влажность должна поддерживаться не ниже 60%, температура 22 +/- 1 градус.

Местная анестезия.

Местная анестезия подразделяется на: • терминальную

• ин фильтрационную • проводниковую

1. Терминальная анестезия достигается обработкой поверхности тканей или слизистых оболочек анестезирующим веществом (смазывание тампоном или аэрозольное орошение) с последующей блокадой ноцицептивных ре- цепторов. Этот метод анестезии довольно широко распространен в отола- рингологии, офтальмологии, урологии, при эндоскопических исследова- ниях. Применяются высокие концентрации анестетиков: новокаин 5- 10%, дикаин 1- 3%, совкаин 1%, лидокаин 1- 2%.

2. Инфильтрационнаяанестезия по А. В. Вишневскому. Инфильтрацию про- водят, начиная с кожи в глубину послойно. При этом анестетиком пропи- тываются все ткани операционного поля. В зависимости от размеров опе- рационного поля инфильтрацию осуществляют в виде ромба или квадра- та. Тугая инфильтрация мягких тканей раствором анестетика обеспечива- ет обезболивание и гидравлическую препаровку тканей, что позволяет ту- по выделять мышцы, сосуды, избегать повреждений нервных стволов. В зависимости от вида оперативного вмешательства в дальнейшем возмож- но: инфильтрировать париетальную брюшину, брыжейку кишечника, вы- полнить футлярную анестезию, ее комбинацию с инфильтрацией мышеч- ного массива в зависимости от вида оперативного вмешательства.

Местную инфильтрационную анестезию наиболее часто применяют при аппендектомии, грыжесечении, резекции щитовидной железы, удале- нии небольших доброкачественных опухолей, травматологических опера- циях и др. В качестве анестетика используется новокаин 0.25- 0.5%.

3. Проводниковая (регионарная анестезия). В основе метода лежит блокада проведения болевого импульса по нервному стволу. Используется в ос- новном при операциях на конечностях. В зависимости от области анесте- зии различают проводниковую анестезию по Лукашевич- Оберсту (на пальцах), межреберную блокаду, анестезию плечевого сплетения по Кул- ленкампфу, сакральную анестезию.

В качестве анестетиков используют новокаин 1- 2%, лидокаин 2- 5%, тримекаин 1- 2%.

Разновидностями проводниковой анестезии являются спинномоз- говая и эпидуральная.

4. Спинномозговая (субарахноидальная) анестезия осуществляется путем введе- ния анестетика в субарахноидальное пространство спино- мозгового кана- ла. Спино- мозговая пункция проводится специальными иглами с мандре- ном между остистыми отростками ЬЗ- L4 или Ь2- ЬЗ в положении больно- ro сидя или лежа на боку с максимальным сгибанием позвоночника.

Данный вид анестезии выполняется при операциях на органах брюшной полости, малого таза, нижних конечностях. Используемые ане- стетики новокаин 5%- 1.5-2 мл; совкаин 1%- 0.5-1 мл; лидокаин 2%- 2 мл.

5. Эпидуральная анестезия является вариантом проводниковой анестезии. Рас- твор местного анестетика вводят в эпидуральное пространство. Обезболи- вающий эффект достигается блокадой передних и задних корешков спин- ного мозга на ограниченном пространстве. Пункцию с последующей кате- теризацией эпидурального пространства выполняют на любом уровне по- звоночного столба в зависимости от области оперативного вмешательства. Анестетик вводят медленно по 5 мл с интервалом в 5мин, через 20- 30 мин после введения анестетика наступает полная анестезия продолжительно- стью 2-5 часов. Этот вид обезболивания применяется при операциях на органах брюшной полости, малого таза, нижних конечностях, у лиц пожи- лого и старческого возраста, у больных с заболеваниями легких, сердечно- сосудистой системы, нарушении обменных процессов. В качестве анесте- тика используют лидокаин 2%- 8-10 мл; тримекаин 2% - 30-40 мл. Продленная эпидуральная анестезия (48-72 ч) с введением постоянного катетера в эпидуральное

пространство применяется как метод обезболи- вания в послеоперационном периоде. Кроме перечисленных выше анесте- тиков в настоящее время широко используют наркотические анальгетики- морфин, фентанил, промедол.

6.В комплексной интенсивной терапии широко применяют лечебные бло- кады:

а) шейную вагосимпатическую блокаду для лечения плевропульмонального шока, болевого синдрома при травме трудной клетки, в качестве компонен- та комбинированной анестезии

б) паранефрапьная блокада- применяется для лечения рефлекторной анурии, пареза желудочно- кишечного тракта, гемотрансфузионном шоке, при ком-

бинированной анестезии во время операций на органах поясничной области и забрюшинного пространства.