Синдром острой дыхательной недостаточности. (одн).

Острая дыхательная недостаточность - один из наиболее частых синдромов, при критических состояниях у больных любого профиля. Достигая крайней степени, она может составлять непосредственную . угрозу для жизни и потребовать незамедлительных лечебных мер. Необходимо познакомиться с этиологией- классификацией и клиникой ОДН. Стандартный комплекс неотложной интенсивной терапии при ОДН включает следующие мероприятия: восстановление проходимости верхних дыхательных путей, поддержание адекватной терапии и газообмена с помощью кислородотерапии, искусственной или вспомогательной вентиляции легких. Методы восстановления проходимости дыхательных путей очень разнообразны: правильная укладка пострадавшего или больного, очищение полости рта от содержимого, тройной прием Сафара, введение воздуховодов, прием компрессии живота при асфиксии твердыми инородными телами (прием Хеймлиха), коникотомия, трахеотомия, интубация трахеи и др. с учетом конкретных условий. Для устранения гипоксии или ее профилактики применяется кислородотерапия. Следует помнить, что кислородотерапия не устраняет расстройств вентиляции и применяется при условии нормализации объема вентиляции.

Оптимальное содержание кислорода во вдыхаемой смеси 40-50 %. Применение высоких концентраций может вызвать отрицательные последствия - повреждение ЦНС, нарушение окислительно-восстановительных процессов, ателектазы легких. Способы подачи кислорода: носовые катетеры, маски, палатки, интубационные трубки, трахеотомические канюли. Кислород должен быть увлажнен и подогрет. Методы и режимы ИВЛ очень разнообразны от простейших без аппаратных до современных респираторов с индивидуальным подбором параметров вентиляции. При неотложной помощи , как правило, используются наиболее простые и доступные. Они излагались в разделе, посвященном сердечно- легочной реанимации, и уже осваивались. Более подробно ОДН рассматривается на последующих ступенях обучения.

Нарушение водно-электролитного баланса (вэб).

У больных в критических состояниях нарушения водного и электролитного обмена встречаются часто и обусловлены чрезмерными потерями, недостаточным поступлением или перераспределением воды и электролитов между водными пространствами организма. Своевременная диагностика и правильная коррекция могут существенно повлиять на исход заболевания, Оценка состояния водного и электролитного обмена проводится на основании клинических и лабораторных показателей: жажда, сухость слизистых и кожи, показателей гемодинамики, диуреза, гемоглобин, гематокрит, осмолярность плазмы, содержание электролитов в плазме, моче и др. Нарушения водного баланса получили название дизгидрий: обезвоживание- дегидратация, избыточное содержание воды-гипергидратация. В зависимости от преимущественного поражения водного сектора различают внутриклеточную, внеклеточную и общую дизгидрию, с учетом осмолярности - изо -, гипо - и гиперосмолярную формы дизгидрий.

В' практике неотложной интенсивной терапии чаще встречается дегидратация. Причины : недостаточное поступление воды в организм, чрезмерные потери воды и электролитов, перераспределение между секторами. Коррекция состоит во введение жидкости с учетом формы дегидратации и включает обеспечение суточных потребностей организма в воде и электролитах и устранение дефицита воды на момент расчета. Суточная потребность человека в воде составляет 2500 мл., натрии-2-3 гр'., калии- 1-1,5 гр. в сутки. Для восполнения потерь воды используются электролитные растворы, 5% раствор глюкозы, коллоидные плазмозаменители, альбумин и др. Более подробно материал излагается в соответствующих главах учебника (1,2).