4. Диагностическая программа в стационаре:

Провести:

1. рентгенографию нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника в 2-х проекциях;

1. магнито-резонансную томографию для уточнения локализации и характера повреждения позвоноч­ника и спинного мозга;

2. УЗИ органов брюшной полости;

2. люмбальную пункцию с исследованием спинномозговой жидкости для установления вида повреж­дения спинною мозга;

3. лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи, ликвор.

Лечебная программа в стационаре:

Решение вопроса о выборе метода лечения проводится индивидуально в каждом конкретном случае. При выборе консервативного метода лечения необходимо:

1. уложить пациента на щит для осуществления вытяжения и репозиции поврежденных позвонков с помощью валика, подложенного под область физиологического лордоза;

2. проводить профилактику трофических нарушений;

3. назначить антибактериальную терапию для профилактики инфекционных осложнений;

4. проводить медикаментозную терапию, направленную на восстановление утраченных функций спинного мозга;

5. назначить физические методы лечения (ЛФК, массаж) для реабилитации функции нижних конеч­ностей.

6. Профилактика пролежней и застойной пневмонии.

5. Выполнение техники катетеризации мочевого пузыря резиновым катетером согласно алгоритму (на фантоме).

Задача №39

Во время производственной аварии в результате падения бетонной арматуры правую нижнюю конеч­ность строителя придавило тяжелым обломком бетонного перекрытия, под которой пострадавший находился около 4 часов.

Объективно: больной заторможен, резкая бледность кожных покровов, жалуется на интенсивные боли, озноб, пульс слабый, частый, 118 ударов в минуту, АД 80/60 мм рт. ст. После освобождения из-под завала кожа на месте сдавливания резко бледная, с синюшными пятнами и вдавлениями. На коже появились пузы­ри, наполненные серозной и серозно-геморрагической жидкостью. Мягкие ткани имеют деревянистую плотность, чувствительность утрачена; движения в конечности отсутствуют, пульс на сосудах не определя­ется.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте тугое бинтование конечности эластическим бинтом.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Диагноз: синдром длительного сдавливания (сдр; краш-синдром; травматический токсикоз).

Диагноз основан на наличии факта травмы и ее обстоятельств, а также данных объективного исследо­вания: больной заторможен, резкая бледность кожных покровов, пульс слабый, частый 118 уд/мин., АД 80/60 мм рт.ст. При осмотре освобожденной из-под завала конечности кожа резко бледная, с синюшными пятнами и вдавлениями, появились пузыри с серозной и серозно-геморрагической жидкостью. Деревянистая плотность мягких тканей, потеря чувствительности, отсутствие движений в конечности и исчезновение пульса на сосудах являются абсолютными признаками СДС.

2. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи:

а) обезболивание наркотическими анальгетиками, введение седативных средств; (возможно сочетание с антигистаминными препаратами) в/в, проводниковые блокады.

При неэффективности – анальгезия закисью азота;

б) освобождение конечности от сдавливания и наложение жгута выше места сдавливания;

в) После извлечения из-под плиты, тугое бинтование от периферии к центру эластичным бинтом.

г) Иммобилизация конечностей шинами.

д) Сняв жгут, по возможности обкладывание конечности льдом;

е) при необходимости проведение мероприятий по устранению асфиксии, включая и ИВЛ;

ж) наложение асептических повязок на раны;

и) теплое питье (чай, кофе), щелочно-солевой раствор;

к) введение сердечнососудистых препаратов, дыхательных аналептиков, антигистаминных препаратов;

л) Инфузионная терапия:

-катетеризация вены;

-реополиглюкин. Объем и скорость инфузии до САД не ниже 90-100мм.рт.ст.

-натрия гидрокарбонат 4%-100мл в/в капельно.

м).Борьба с гиперкоагуляцией:

-гепарин 5-10тыс Ед в/в кап с одним из инфузионных р-ров;

-аспирин-0,5-1,0г;

н).При терминальных состояниях СЛР.

о) оксигенотерапия;

п) немедленная госпитализация больного в лечебное учреждение в положении лежа на носилках.