- •1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
- •2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки.
- •3.Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •4. В условиях клиники для уточнения диагноза показано:
- •5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму. Алгоритм определения групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам
- •Определение проводится в помещении с хорошим освещением, при температуре от 15 до 25º
- •Ампулой стандартной сыворотки без этикетки пользоваться запрещается Ход работы:
- •3. Алгоритм оказания доврачебной помощи:
- •1. Диагноз: Резанная рана правого плеча, с повреждением плечевой артерии. Геморрагический шок I степени.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи
- •1.Пальцевое прижатие плечевой артерии.
- •3.Алгоритм наложения кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд
- •1. Диагноз: Проникающее ранение правого глазного яблока, рваная рана ладонной поверхности правой кисти.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •3. Наложение повязки на оба глаза согласно алгоритму (на фантоме)
- •1.Диагноз. Термический ожог 2 ой степени обеих голеней и стоп.
- •2. Площадь ожога может быть определена методом " девяток".
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •4. Лечебная программа
- •5. Выполнение практической манипуляции согласно алгоритму.
- •2. Оказание помощи поэтому следует начать немедленно:
- •3. Манипуляции выполняются согласно алгоритму.
- •1. Диагноз: Закрытый вывих левого плеча.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •1. Диагноз: Закрытый перелом правого плеча в средней трети.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •Алгоритм иммобилизации при переломе костей плеча шиной Крамера
- •При переломах костей плеча
- •I Диагноз: Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •Наложение шины Крамера при транспортной иммобилизации костей голени.
- •1. Диагноз. Перелом костей таза. Внутрибрюшинный разрыв прямой кишки. Разлитой перитонит. Травматический шок II степени.
- •2. Из физикальных методов дообследования.
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи
- •4. Диагностическая программа в стационаре:
- •1. Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Ушибленная рана лобной области.
- •2. Дополнительные физикальные методы обследования
- •Методика выполнения парезов и параличей
- •Методика определения менингиапьных симптомов
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •4. Диагностическая программа в стационаре
- •1 Диагноз: Перелом основания черепа.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •I. Диагноз: Закрытый компрессионный перелом тел х-х/ грудных позвонков с повреждением спинного мозга и тазовыми расстройствами.
- •Методика определения симптомов раздражения брюшины
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •4. Диагностическая программа в стационаре:
- •1. Диагноз: синдром длительного сдавливания (сдр; краш-синдром; травматический токсикоз).
- •3. Тугое бинтование конечности эластическим бинтом проводится согласно алгоритму.
- •1. Диагноз: Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области.
- •2. Причины и профилактика заболевания
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •4. Диагностическая и лечебная программы
- •1. Диагноз: Абсцедировавшая флегмона правой кисти, осложненная стволовым лимфангитом.
- •2. Дополнительные физикальные методы исследования
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •1. Диагноз. Хроническая венозная недостаточность. Варикозное расширение вен правой нижней конечности. Трофическая язва правой голени.
- •2. Дополнительные методы обследования
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи
- •4. Диагностическая и лечебная программа
- •1. Диагноз. Перфоративная язва желудка.
- •2. Дополнительные симптомы
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •4. Диагностическая и лечебная программа в стационаре.
- •1. Диагноз: Острый холецистит.
- •2. Дополнительные физикальные методы обследования.
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •4. Диагностическая и лечебная программа.
- •5. Набор составляют по алгоритму.
- •1. Диагноз: левосторонняя почечная колика.
- •Алгоритм оказания неотложной помощи:
1. Диагноз. Перфоративная язва желудка.
Можно предположительно поставить диагноз на основании прежде всего жалоб больного: в момент физической нагрузки больной почувствовал сильнейшие боли в верхнем отделе живота, которые можно сравнить с ударом кинжала.
Положение больного на боку с приведенными к животу ногами тоже характерно для перфорации.
В пользу предполагаемого диагноза говорят и результаты исследования живота в акте дыхания передняя брюшная стенка не участвует, пальпация резко болезненна, мышцы брюшного пресса напряжены, положителен симптом Щеткина- Блюмберга.
2. Дополнительные симптомы
Дополнительно можно проверить симптом сглаженности или отсутствия печеночной тупости, который объясняется поступлением воздуха в брюшную полость через перфоративное отверстие стенки желудка.
Этот симптом определяется практически всегда при перфорации язвы желудка. В отлогих местах можно определить притупление перкуторного звука за счет поступления в брюшную полость жидкого желудочного содержимого. Пальцевое ректальное и вагинальное исследования могут выявить болезненность тазовой брюшины.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
1.Исключить энтеральное введение жидкости и пищи; Через рот ничего не даем, так как содержимое желудка поступает в свободную брюшную полость.
2.Введение назогастрального зонда для отсасывания желудочного содержимого.
3.Создать покой, уложить пациента на носилки с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах.
4.Холод положить на эпигастральную область. Холод уменьшит боли и развитие воспалительного процесса, поэтому целесообразно его применение на догоспитальном этапе.
5.Вызвать машину скорой медицинской помощи для транспортировки больного в отделение неотложной хирургии;
ввести сердечные и дыхательные аналептики по показаниям.
При явлениях шока - противошоковая терапия по показаниям.
Анальгетики не вводить! Анальгетики не вводят, так как могут смазать клиническую картину.
4. Диагностическая и лечебная программа в стационаре.
Выполняют анализы крови и мочи (изменения зависят от сроков заболевания).
При неясной клинической картине проводят дополнительные исследования:
обзорную Rо-графия с целью обнаружения «серпа просветления» над печенью;
2) проводиться ФГДС. На ФГДС обнаруживается кровотечение и симптом «ниши»
2)лапароскопию диагностическую.
Лечебная программа.
1.Показана экстренная операция.
2. Подготовка к экстренной операции. Клизму не ставят, частичная санитарная обработка. Подготовка операционного поля проводится перед операцией в
предоперационной или в приемном отделении хирургического отделения.
Операция проводится под интубационным наркозом.
Объем операции зависит от времени с момента перфорации, общего состояния больного, квалификации хирурга, особенностей язвенного анамнеза, характера язвы и т.д.
Премедикация (её объем) зависит от состояния пациента. Промедол 2%-2 мл в/м и 0,1% атропин 1 мл в/м.
5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритма.
Задача №71
В ФАП доставлена женщина 52 лет с жалобами на острую боль в правом подреберье, которая появилась на 2-ой день после празднования Нового года. Боль иррадиирует в правое надплечье. Отмечается многократная рвота, не приносящая облегчения.
При обследовании: состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Больная повышенного питания. Температура тела 37,6°. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно определяется резкая болезненность и мышечное напряжение.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Расскажите о дополнительных физикальных методах обследования, о характерных для данного заболевания симптомах и методике их определения.
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.
5Продемонстрируйте пальпацию органов брюшной полости.
Эталон ответа