4. По месту излияния:

Наружное	Внутреннее
	С излиянием крови в замкну-тую полость	Внутритканевое (интерстициаль-ное	Скрытое - кровь изливается в просвет полого органа
Кровь из-ливается непосредсвенно на по-верхность тела через дефект кожи.	- грудная полость; - брюшная полость; - полость перикарда; - полость черепа; - полость сустава.	Когда кровь изливается в: - мышцы, - жировую ткань, - подкожно- жиро-вую клетчатку; - межтканевые промежутки с образованием гематомы	Наружу поступает через некоторое время: - желудок; - кишечник; - мочевой пузырь; - трахея
	Кровь, изливаясь в ткани и полости, является хорошей питательной средой для развития микробов, т.о. любая гематома, любое скопление крови при внутреннем кровотечении является предрасполагающим фактором для развития инфекции – нагноения, которое ухудшает состояние больного. Если после остановки внутреннего кровотечения не развилась инфекция, то кровь постепенно разрушается с образованием большого количества спаек. Если кровь изливается в пространство, ограниченное капсулой – образуется гематома, сообщающаяся с просветом сосуда – пульсирующая гематома – ложная аневризма.

5. По времени возникновения:

Первичные	Вторичные
Возникают сразу после ранения сосуда, являются следствием повреждения сосудистой стенки.	Возникают спустя время после ранения: - вторичное раннее – 2 сутки; - вторичное позднее – 10-15 сутки; Причины: - разрушение тромба, закрывающего место повреждения сосуда; - эррозия стенки сосуда в гнойной ране;

6. По длительности:

Острое	Хроническое
Кровопотеря более 35% ОЦК смертельна (геморрагический шок).	Течёт месяцы, годы, незначительное. Мало отражается на гемодинамике.

Тяжесть кровопотери зависит от интенсивности кровотечения. Что в свою

очередь определяется:

- диаметром просвета сосуда;

- характером раны;

- уровнем АД

- продолжительностью кровотечения, что зависит от большей или

меньшей степени возможности самопроизвольной остановки

кровотечения.

7. По повторяемости: - однократное;

- многократное.

- повторное

6

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЙ.

Диагностика наружных кровотечений и определение их характера не вызывает особых трудностей:

- цвет крови

- пульсирующий ток

- наличие входного отверстия.

При внутреннем кровотечении диагностика более сложна.

Общие симптомы: головокружение, слабость, сонливость, зевота, звон в ушах, мушки перед глазами, бледность, тахикардия, гипотония, холодный пот, обморочное состояние, жажда.

Скрытые кровотечения, т.е. излияние крови происходит в просвет полого органа. Через некоторое время кровь выделяется наружу через естественные отверстия тела. Однако нелегко распознать природу даже такого внутреннего кровотечения.

7

НАРУЖНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

1. Выделения крови изо рта м.б. при кровотечении из:

- лёгких;

- верхних дыхательных путей / вдп /

- глотки

- пищевода

- желудка

- 12 перстной кишки

2. Если мы видим гематурию, то это м.б. кровотечение из:

- почки

- мочеточника

- мочевого пузыря

- уретры.

3. Кровавый стул – кровь в кале м.б. из любого отдела ЖКТ.

В этих случаях огромное значение имеет состояние и цвет выделяющейся крови:-

кровь «алая» пенистая – лёгочное кровотечение;

«кофейная гуща» (гемосидерин) – желудок, 12 п.к.;

кровь тёмная со сгустками – из вен пищевода;

«дёгтеобразный стул» - кровотечение из верхних отделов ЖКТ;

тёмная жидкая кровь «лепёшками» - кровотечение из нижних отделов кишечника.

Не всегда только по этому признаку можно определить источник кровотечения, приходится прибегать к инструментальным диагностическим исследованиям:

- рентгенологическому

- эндоскопическому

- колоноскопии

- цистоскопии

- ангиографии и т.д.

8

Кровотечение в замкнутую полость, кровь наружу не изливается, поэтому кровотечение м.б. только заподозрено:

- анамнез (падение, удар, сдавление), (разрыв аневризмы аорты - без анамнеза)

- клиническая картина складывается из картины острого малокровия + картины

скопления жидкости в той или иной полости:

Общие симптомы: сонливость, нарастающая слабость, зевота, звон в ушах, потемнение в глазах, мушки перед глазами, бледность кожи, конечности холодные, тахикардия, гипотония.

А. Брюшная полость (гемоперитонеум):

- нередко выражены симптомы раздражения брюшины;

- незначительное напряжение мышц;

- исчезновение кишечных шумов;

- притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости;

Б. Грудная полость (гемоторакс):

- одышка;

- затруднение дыхания;

- цианоз;

- перкуторно – притупление звука;

- дыхание не прослушивается

В обоих случаях в лабораторной диагностике наблюдается снижение:

- эритроцитов

- гемоглобина

- гематокрита

- ОЦК

В. Кровотечение в:

- полость сустава (гемартроз)

- полость черепа ( гематома )

- перикард (гемоперикард);

- спинномозговой канал.

Полости этих образований незначительны, поэтому излившейся крови мало:

- нет картины острого малокровия;

- на 1-й план выступают признаки нарушения функции соответствующего

органа, части тела, обусловленные преимущественно механическим действием

скопившейся в полости крови;

- нарушение функции сустава;

- явления тампонады сердца;

- общемозговые очаговые неврологические симптомы (сдавление

мозга).

Эти кровотечения опасны не количеством излившейся крови, а сдавлением

жизненно важных органов.

9

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЙ

В организме человека имеются системы коагуляции и антикоагуляции крови, которые в здоровом организме находятся в динамическом равновесии. При кровопотере начинают превалировать процессы, направленные на ускорение свёртывания крови, вызывая образование рыхлого тромба, закрывающего дефект сосудистой стенки – такая остановка кровотечения называется спонтанной. Данный способ остановки кровотечения возможен лишь при повреждении сосуда мелкого калибра (артерии или вены). В крупном сосуде тромб выталкивается током крови. В этом случае остановить кровотечение можно только воздействием извне, т.е. преднамеренно.

Преднамеренная остановка кровотечения с помощью следующих методов: