Основные принципы и методы лечения травм.

Характер, объём и сроки проводимого лечения в травматологии зависит от:

• характера повреждения (рана, ожог, отморожение, ушиб, растяжение, вывих, перелом);

• степени повреждения тканей (открытое или закрытое, вовлечены в процесс только поверхностные мягкие ткани или затронуты суставы, кости и внутренние органы);

При незначительных закрытых повреждениях методы правильного и своевременного оказания ПМП могут обеспечить и наступление излечения, при более сложных ситуациях – необходимо обеспечить пациенту и необходимый объём диагностики, и необходимый объём лечения.

В этом разделе мы рассмотрим основные методы лечения травм независимо от их локализации, показания и противопоказания к выбору метода лечения, преимущества и недостатки.

Особенности проводимого лечения при таких видах повреждений, как: раны, ожоги и отморожения, травмы головы, шеи грудной клетки мы рассмотрим в соответствующих разделах. Здесь же мы сделаем основной упор на лечение опорно – двигательного аппарата: вывихи и особенно переломы, как часто встречающуюся патологию механических повреждений. Все методы лечения опорно – двигательного аппарата, особенно конечностей можно разделить на:

• Консервативные (гипсовая техника)

• Вытяжение

• Компрессионно – дистракционные (метод Илизаова и его модификации)

• Оперативные (очаговый и внеочаговый металлоостеосинтез)

В отдельных случаях при лечении применяются 2- а и более методов лечения переломов, например:

• Скелетное вытяжение + гипсовая повязка

• Скелетное вытяжение + металлоостеосинтез + гипсовая повязка и т.д. Всё зависит от характера повреждения, клинического течения травмы и т.д.

Консервативный метод лечения. Гипсовая техника.

Гипс - один из распространённых в природе минералов из группы сульфатов. Широко применяется в хозяйстве, строительстве и в медицинских целях, причём «жжёный гипс» - подвергнутый термической обработке, он становится:

• Белым (иногда с сероватым оттенком) мелкодисперсным порошком без запаха;

• При размешивании в воде, образует кашицеобразную однородную массу, которая, спустя некоторое загустевает,а, затем – затвердевает, выделяя при этом тепло ( смесь состоит из 4-х частей гипса и 5-ти частей воды) – затвердевает через 15 минут;

Для лечебных целей гипс стал применяться в начале 19-го века. Повреждённая конечность заливалась кашецеобразной массой, обеспечивая неподвижность отломкам кости. Такие повязки были массивными, бесформенными и тяжёлыми.

В середине 19 -го столетия доктор Матессен предложил использовать гипсовые повязки – циркулярные и лонгетные. Обыкновенный бинт он натирал гипсовым порошком и накладывал повязку на повреждённую конечность, при этом постоянно смачивая бинт водой. Чтобы повязке не прилипала к коже, конечность предварительно оборачивалась тонким слоем ваты.

В начале 20-го века стали использовать подкладочные гипсовые повязки.

Огромная роль в развитии гипсовой техники принадлежит

Н.И. Пирогову. В настоящее время, когда появились марлевые бинты, круговые и лонгетные повязки на ватной основе стали широко применяться.

В 30-ые годы нашего столетия Белер доказал, что если гипсовую повязку тщательно смочить, хорошо разгладить, то можно:

• Чётко смоделировать её по форме конечности;

• Можно обойтись без прокладки;

• Хорошо отмоделированная повязка оказывает равномерное давление на кожу и глубже лежащие ткани, не вызывая пролежней;

• Стали легче;

• Прочнее;

• Безопаснее, чем ранее применяемые.

В настоящее время применяются фиксирующие повязки из быстро затвердевающих пластмасс (винипласт, полистирол, поливик и др). Технология использования этих пластмасс проста:

• Разрезаем полотно на ленты, достаточной длины;

• Перед употреблением замачиваем в горячей воде – она становится мягкой, пластичной;

• Моделируем по форме конечности;

• Фиксируем марлевым бинтом;

• Затвердевает через 5-7 минут.

Недостатки:

• Не пропускает воздух

• Не впитывает отделяемое потовых и сальных желёз – конечность преет;

• Образуется мацерация кожи и дерматитов;

• Можно наносить перфорационные отверстия, но это снижает прочность шины;

• Достаточно дорогая;

• Не налажено производство таких материалов в достаточном количестве.

Заготовка материала,

Гипсовый бинт – используем стандартный марлевый бинт шириной 10 – 16 см, лучше нарезать из марли. Берём несколько марлевых лент длиной 3 – 4 метра.	Гипсовая лонгета – полоса про -гипсованного материала определённой длины и толщины.
Бинт расстилаем на столе Руками берём просеянный гипсовый порошок Равномерно рассыпаем его по длине бинта Левой рукой держим конец бинта, а ребром правой руки лёгкими вращательными движениями втираем порошок в бинт Толщина порошка д.б. пример -но 3 мм; Нагипсованную часть бинта рыхло сворачиваем левой рукой в рулон и так на всю длину бинта; Хранятся готовые бинты в спе - циальных шкафах или стеллажах.	Делают замер длины лонгеты по здоровой конечности больного; Раскатывают бинт необходимой длины (справа на лево) в 6 - 10 слоёв; Раскатанную часть бинта нагипсовываем, каждый слой; Готовую лонгету рыхло сворачиваем с 2-х концов к центру до 15 см; Сложенную таким образом лонгету разворачивают после замачивания; Возможна предварительная заготовка лонгет наиболее часто встречаемых размеров 100, 75, 50 см длиной и 10, 14 или 16 см шириной
В настоящее время налажено промышленное изготовление гипсовых бинтов, различной ширины. Из них же заготавливаются гипсовые лонгеты сразу перед использованием.

Лонгетная повязка – представляет собой гипсовую повязку, кото- рая в виде желоба охватывает конечность.

Преимущества:

• Удобна в остром периоде травмы

• Обеспечивает прочную фиксацию конечности в зоне перелома

• Обеспечивает хороший доступ к зоне повреждения

• Позволяет избежать осложнений из – за отёка конечности

Циркулярная или сплошная гипсовая повязка – покрывает конечность по всей окружности, представляя собой как – бы панцирь Протяжённость повязки зависит от локализации и характера повреждения или заболевания.

Недостатки:

• Возможно сдавление мягких тканей в остром периоде из – за отёка;

• Желательно нахождение больного в стационаре;

• Показано в остром периоде – наложить лонгетную повязку, а после спадения отёка – циркулярную.

Окончатая повязка - это та же циркулярная повязка на поверхности которой, над зоной перелома вырезают «окно», накладывается в том случае:

• если возникает необходимость наблюдения за раной при открытом переломе или наличии у больного инфицированной раны;

• после оперативного лечения перелома, когда требуется доступ к операционной ране;

• лечение остеомиелита;

• для проведения рентгенологического контроля;

• для возможности удаления конструкций и т.д.