Чтобы повязка не испачкалась – одеть на неё чехол.

Если больному наложена большая гипсовая повязка и он находится в стационаре, следует:

1. После наложения больному кокситной или гонитной повязки – доставить больного в палату и уложить на постель. Перекладывать больного следует втроём или вчетвером. Все располагаются по одну сторону от больного подхватывают: голову, двое – туловище, ноги. Поднимать и опускать – одновременно, по команде.

2. Под матрацем – щит.

3. Первые 2-3 суток – не накрывать одеялом.

• Ели больной в корсете – под ноги следует положить валик.

• При невозможности движений – несколько раз в день поворачивать больного на живот и приподнимать головной конец кровати( для профилактики застойной пневмонии.

• При подкладывании судна больного следует осторожно приподнимать.

• Постельное бельё следует менять ежедневно. На просты не не должно быть складок – профилактика пролежней.

• Гигиенические ванны проводить 1 раз в 10 дней. Больного укладывают на щит, повязку прикрываем плён -кой, моем открытые части тела.

Возможные осложнения

(от применения гипсовой повязки).

1. Сдавление конечности, особенно при наложении циркулярной повязки в острый период – следует ослабить или заменить повязку.

2. Ишемичекая контрактура, полная потеря функции конечности, омертвение конечности.

3. Гнойная инфекция.

4. Анаэробная инфекция.

5. Вторичное кровотечение.

6. Смещение отломков.

7. Пролежни.

8. Мацерации, потёртости и пузыри кожи.

9. Аллергические реакции на гипс.

10. Гипостатическая пневмония при длительной прикованности к постели.

Одномоментная репозиция отломков.

Репозиция – или вправление отломков кости при их смещении. Производится под местной анестезией зоны перелома или наркозом. При репозиции стремятся восстановить нормальную форму кости. Завершается репозиция наложением гипсовой повязки и проведением контроль ной рентгенограммы повреждённой конечности в 2-х проекциях.

Постоянное вытяжение.

1. Клеевое.

2. Лейкопластырное.

3. Скелетное.

Скелетное вытяжение.

Показания:

1. Выраженное смещение отломков.

2. Позднее поступление пациента в стационар.

3. Неэффективность одномоментного вправления.

Позволяет:

1. Позволяет своевременно вносить поправки в лечение – уменьшить или увеличить груз.

2. Делать перевязки раны.

3. Проводить физиотерапевтическое лечение и ЛФК.

Скелетное вытяжение накладывается в операционной в условиях асептики.

• Спицы проводят через надмыщелки костей (большой вертел бедренной кости, бугристость большеберцовой кости, пяточную кость)

• Спицу проводя в кость с помощью дрели

• Спицу натягивают в специальной дуге

• К дуге прикрепляют шнур, который перекидывается через блок, к которому прикрепляется груз

• Конечность укладывается на шину Белера, придав ей физиологическое положение

• Чтобы избежать образование пролежней и отвисание стопы – под пятку подкладывают ватную подушечку, а стопу подвешивают с помощью гамачка, подвешенного через блок. Груз 0,5 кг.

• Под матрац кладут деревянный щит.

• Ножной конец кровати приподнимают для обеспечения противотяги. Чем больше сила вытяжения, тем выше поднимаем ножной конец кровати.

• Величина груза зависит от:

- степени смещения отломков по длине

- давности травмы

- возраста пациента

- мощности мускулатуры.

• Вытяжение продолжается до образования костной мозоли, определяющаяся на рентгенограмме.

• Завершается лечение наложением гипсовой лонгеты до полной консолидации перелома.

Для профилактики осложнений:

1. Пневмонии – голове придаём возвышенное положение головного конца туловища.

2. Пролежней – специальный круг под крестец.

3. Для возможности приподнимания в постели и облегчения ухода над кроватью прикрепляют специальную раму Балканского или дугу.

4. Активное положение в постели, больной может поворачиваться в постели не нарушая правильного направления силы тяги.

5. Точки входа и выхода спиц ежедневно обрабатываются спиртовым антисептиком и накладываем стерильную салфетку.

Оперативные методы лечения переломов.

1. Компрессионно – дистракционный остеосинтез (метод Илизарова) – позволяет производить репозицию отломков без вскрытия мягких тканей.

Суть метода:

• Через трубчатые кости вне зоны перелома проводятся спицы в разных плоскостях

• Спицы фиксируются на кольцах или полукольцах аппарата Илизарова

• В процессе лечения аппарат позволяет проводить компрессию отломков

• Пациент может ходить на костылях

• Аппарат должен укрываться матерчатым нарукавником

• Места входа и выхода спиц ежедневно обрабатывать спирт содержащим антисептиком.

• На ранки накладываем стерильные салфетки – «штанишки».

2. Металлоостеосинтез – по способам фиксации отломков выделяют два основных вида.

Экстрамедуллярный	Интрамедуллярный
Сшивание отломков шелком, кетгутом или другими нитями; разрешается в исключительных случаях в детской хирургии; Стягивание костных отломков проволокой; Фиксация металлическими плас тинами; Фиксация металлической балкой. Фиксация фрагментов кости шуру- пами Фиксация костным клеем Ультразвуковая сварка.	1. Введение в костномозговой канал стержней, спиц и т.д. Способы введения м.б. через очаг перелома и внеочаговый.

10