Контроль над бронхиальной астмой. Пересмотр стратегии терапии

Основной целью в лечении детей, больных бронхиальной астмы является достижение полного контроля над течением заболевания.

Степени контроля БА

GOAL Study		GINA
"хороший контроль" (well-control)	"полный контроль" (total-control)
2 критерия и более из числа следующих: симптомы более 1, но не более 2 дней в 1 нед использование средств скорой помощи не более 2 дней в 1 нед, но не больше 8 вдохов в 1 нед величина ПСВ, измеренная в утренние часы каждый день, 80% и более от должного показателя И все следующие критерии: нет симптомов БА в ночное время; нет обострений БА нет необходимости обращения за неотложной медицинской помощью нет нежелательных лекарственных реакций, требующих изменений в проводимом лечении	Все следующие критерии: нет симптомов в дневные часы больной не применяет средства скорой помощи величина ПСВ, измеренная в утренние часы, каждый день 80% и более от должного показателя нет симптомов БА в ночное время нет обострений БА нет необходимости обращения за неотложной медицинской помощью	минимальная выраженность симптомов (идеально - симптомы отсутствуют) минимальное число обострений нет обращений за неотложной медицинской помощью минимальная (идеально - нет) потребность в использовании средств скорой помощи нет ограничений физической активности циркадные вариации ПСВ<20% примерно нормальные значения ПСВ минимальная выраженность НЛР

Современные стратегии терапии ба

I. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы GINA (1996 -2002)	«Достижение контроля над астмой» Ступенчатый подход терапии: каждой из степеней тяжести астмы соответствует определенная доза препаратов
II. Стратегия достижения полного контроля над бронхиальной астмой GOAL(2002-2003)	«Достижение полного контроля над заболеванием» Применение комбинированных препаратов, содержащих ИКГС и β2 – агонист Терапия «step up» (шаг вверх) с постепенным увеличением дозы до максимальной и достижения полного контроля
III. Концепция гибкого дозирования	быстрое изменение дозы комбинированного препарата в ответ на изменения в состоянии больного
Дозу комбинированного препарата следует повысить в том случае, когда в течение 2 последовательных дней потребность в средствах скорой помощи увеличивалась до уровня ≥ 3 раз/сут и /или появлялись симптомы БА в ночные часы	Дозу комбинированного препарата следует уменьшить до минимальной поддерживающей дозы (исходя из тяжести заболевания), если потребность в средствах скорой помощи была ≤2 раз в сутки и отсутствовали ночные симптомы заболевания
IV. КонцепцияSMART	Терапия в режиме единого ингалятора (SIT – single inhaler therapy)

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ.

Терапия бронхиальной астмы направлена на купирование приступов и профилактику бронхообструкции. Реализация терапевтических программ при БА может быть эффективной лишь в условиях элиминации причинно-значимых аллергенов. Базисное лечение БА, исходя из патогенеза заболевания,предусматривает использование препаратов двух направлений: противовоспалительные и бронхолитические.

БАЗИСНАЯ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Нестероидные противовоспалительные препараты

Основные механизмы действия

Натрия кромогликат (интал) Натрия недокромил (тайлед)

Воздействие на ионные каналы кальция и хлора Ингибирование функции клеток аллергии (блокирование IgЕ-опосредованного высвобождения гистамина из тучных клеток слизистой оболочки бронхов человека) Торможение рефлек­торных реакций, возникающих при стимуляции легочных рецепторных полей. Блокада как ран­ней, так и поздней фазы аллергического ответа Уменьшение неспецифической бронхиальной ги­перреактивности

Международное название	Торговое название	Максимальная дневная доза
Натрия кромогликат	Интал (1 мг, 5 мг)	2-10 лет – 8-10 мг (2 дозы 4-5раз в день) 10-16 лет – менее 20 мг
Натрия недокромил	Тайлед (2мг)	Терапевтическая доза – 2 дозы 2-4 раза в день

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ

ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ

Беклометазон Будесонид Флунизолид Флутиказон

Контроль клеточных функций в аллергическом ответе Контроль синтеза проаллергических и противоаллергических посредников. Контроль экспрессии клеточных рецепторов Избирательность действия на функцииклеток-мишеней. Действие на неспецифическую тканевую гиперреактивность

Международное название	Торговое название	Средняя доза (мкг)	Максимальная дневная доза
Беклометазон	Альдецин Бекотид Беклокорт Бекломет	400-600	> 600
Будесонид	Бенакорт Пульмикорт	200-400	> 400
Флунизолид	Ингакорт	500-1000	> 1000
Флутиказон	Фловент Фликсотид	800-100	> 1000