Анти-IgE-антитела:

• у детей старше 12 лет могут быть эффективны при средне-тяжелой/тяжелой атопической БА, которая неадекватно контролируется, несмотря на применение другой терапии;

• способ введения и стоимость ограничивают внедрение;

• терапевтический индекс (эффект/риск) еще не определен.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов:

• блокируют эффекты лейкотриенов (медиаторов поздней фазы воспаления) и угнетают данную фазу аллергического воспаления в бронхах;

• вызывают бронходилатационный ответ;

• альтернативная терапия первой линии при персистирующей БА;

• полученные доказательства поддерживают использование монтелукаста в качестве начальной контролирующей терапии при легкой БА у детей, так как монтелукаст обеспечивает бронхопротекцию и уменьшает воспаление в дыхательных путях;

• младший возраст (<10 лет) и повышенный уровень лейкотриенов в моче предполагают хороший ответ на антагонисты лейкотриеновых рецепторов;

• используются у больных, которые не могут или не хотят применять ИГКС;

• могут использоваться в сочетании с ИГКС,т.к. механизмы их действия отличаются и дополняют друг друга;

• предлагаются для лечения вирусиндуцированной бронхиальной обструкции и уменьшения частоты обострения у детей в возрасте 2-5 лет;

• хорошие результаты получены у детей с возраста 6 мес.

Бронхолитики

β₂ – АГОНИСТЫ

Основные механизмы действия

Сальбутамол Фенотерол Тербуталин Формотерол Сальматерол

Расслабление гладкой мускулатуры и, соответственно, расширение бронхов Повышение функции мукоцилиарного клиренса Увеличение секреторной активности слизистых желез Стимуляция образования сурфактанта Торможение поздней фазы аллергического ответ Угнетение неспецифической бронхиальной гиперреактивности

β2 -агонисты	Препарат	Дневная доза (мкг)	Ингаля-ционная доза (мг)	Начало действия (мин)	Продолжи-тельность действия (ч)
β2 –агонисты короткого действия	Сальбутамол	400	0,1	< 4	4-6
	Фенотерол	400	0,2 (0,1)	< 4	5-6
	Тербуталин	1000	0,25	< 4	5-6
β2 –пролонгированного действия	Формотерол	100	0,012 (0,0045)	< 4	12
	Сальматерол	24	0,05	> 30	12

M-ХОЛИНОЛИТИКИ

Основные механизмы действия

Ипратропиум бромид (атровент)

Ликвидация холинергического компонента бронхоспазма Снижение бронхиальной гиперреативности

Препараты	Доза (mg) на 1 ингаляцию	Максимальная дневная доза
Ипратропиум бромид (атровент)	0,02	1 доза х 3 раза
Ипратропиум бромид + фенотерол = беродуал	0,02	1 доза х 3 раза

ТЕОФИЛЛИНЫ

Основные механизмы действия

Теофиллин Эуфиллин Теопэк Теотард	Уменьшение спазма бронхиальной мускулатуры Стимуляция функции реснитчатого эпителия бронхов Воздействие на раннюю и позднюю фазы аллергической реакции Усиление синтеза и высвобождения катехоламинов Влияние на внутриклеточное поглощение и распределение кальция Иммуномодулирующее действие путем подавления выделения лимфокинов из Th1
Группы		Препарат	Максимальная дневная доза (мг /кг)
Теофиллины короткого действия		Теофиллин Эуфиллин	1-9 лет – 24 9-12 лет – 20 12-15 лет - 18
Теофиллины пролонгированного действия		Теопэк Теотард	10

БАЗИСНАЯ СТУПЕНЧАТАЯ ТЕРАПИЯ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Ступень 4 – тяжелое течение
Основные препараты Ингаляционные кортикостероиды Пролонгированные β2-агонисты или ксантины Стероиды пероральные	Препараты для купирования приступа Бронходилататоры короткого действия: ингаляционные β2-агонисты для контроля симптомов
Ступень 3 – течение средней тяжести
Основные препараты Ингаляционные кортикостероиды Пролонгированные β2-агонисты или ксантины	Препараты для купирования приступа Бронходилататоры короткого действия: ингаляционные β2-агонисты для контроля симптомов не чаще 3-4 раз в сутки
Ступень 2 – легкое персистирующее течение
Основные препараты Ингаляционные кортикостероиды в минимальных дозах, кромогликат натрия Пролонгированные β2-агонисты или ксантины	Препараты для купирования приступа Бронходилататоры короткого действия: ингаляционные β2-агонисты для контроля симптомов не чаще 3-4 раз в сутки
Ступень 1 – интермиттирующее течение
Основные препараты Не показаны	Препараты для купирования приступа Бронходилататоры короткого действия: ингаляционные β2-агонисты для контроля симптомов не чаще 1 раза в неделю Ингаляционные β2-агонисты или кромогликат натрия перед предполагаемой физической нагрузкой или контактом с аллергеном.