6. Создание скоса (фальца) эмали.

Скос создается при пломбировании материалами прочнее эмали, формируется на эмали под углом примерно 45 градусов.

В зависимости от пломбировочного материала скос формируется:

• при пломбировании амальгамой скос формируется на всю толщину эмали;

• при пломбировании композитами – на половину толщины эмали (для улучшения фиксации пломбы и предотвращения «эффекта белой линии» угол скоса при пломбировании композиционными материалами передних зубов может быть более острым);

• при пломбировании кариозных полостей материалами менее прочными, чем эмаль (цемент, пластмассы) скос не производится, так как тонкий слой пломбировочного материала быстро разрушается под действием жевательного давления.

Цементы Амальгамы Композиты

Создание скоса эмали в зависимости от применяемого пломбировочного материал

Используемые боры:

• игловидный;

• пламевидный;

• конусовидный на большой скорости (турбинной бормашиной) с

• обязательным воздушно-водяным охлаждением. Ретенционные бороздки наносятся колесовидным бором на небольшой скорости.

Необходимо пользоваться водяным охлаждением при препарировании кариозной полости или нет. Некоторые врачи-стоматологи относятся к водяному охлаждению полости негативно, предпочитая «сверлить всухую». Они мотивируют это тем, что струя воды мешает, как следует «видеть зуб», особенно в зеркале, что вода заливает полость рта пациента, вызывая необходимость ее сплевывания (если работа осуществляется без слюноотсоса) что брызги летят в глаза и т. д.

! Препарирование без воздушно-водяного охлаждения, особенно турбиной, недопустимо, так как при этом неизбежно повышается температура твердых тканей, эмаль по краям полости повреждается, белковый матрикс ее денатурируется. Это приводит в дальнейшем к «рецидиву» кариеса по краю пломбы, что на самом деле является некрозом эмали, необратимо поврежденной в процессе препарирования. При таком способе препарирования также велик риск раздражения и повреждения пульпы зуба. Нежелательно и одно лишь воздушное охлаждение, потому что высушивание сильной струей воздуха может привести к повреждению и гибели одонтобластов на соответствующем участке.

7. Обработка краев эмали (финирование).

Является заключительным этапом формирования полости.

З НАЙ!

Что наружная часть эмалевых призм у входного отверстия в кариозную полость, не имеет опоры со стороны подлежащего дентина и является участком наименьшего сопротивления жевательному давлению, что ведет к облому краев эмали по периферии пломбы и в результате нарушается краевое прилегание пломбы и развивается вторичный кариес.

После обработки алмазными или твердосплавными борами на большой скорости эмаль по краям кариозной полости имеет трещины, неровности, эмалевые призмы фрагментированы, не имеют связи с подлежащими тканями. В дальнейшем это может явиться причиной нарушения краевого прилегания пломбы, развития «рецидивного» кариеса. Все это диктует необходимость заключительной (финишной) обработки краев полости – финирования, т.е. удаления поврежденных участков эмали.

Цель финирования:

• обеспечить надежное краевое прилегание пломбы, предупредить развитие «рецидивирующего кариеса», предотвратив отлом эмали;

• предохранить пломбу от осевого смещения во время воздействия жевательного давления, за счет скоса, который увеличивает площадь контакта пломбировочного материала с эмалью.

Эта манипуляция выполняется:

финишным 16 – или 32 – гранным твердосплавным бором или мелкозернистой алмазной головкой на малой скорости без давления с обязательным воздушно-водяным охлаждением. Еще лучше проводить заключительную обработку краев кариозной полости эмалевыми ножами, которыми удаляют тонкий слой поверхностной эмали, исключая возможное негативное воздействие вибрации, перегревания и других факторов, имеющих место при обработке вращающимися инструментами.