Онкологический риск

Рак эндометрия Кровотечение отмены возникает обычно на 11-13 день от начала приема прогестагенов в циклическом режиме. Заслуживает внимания отсутствие связи между состоянием эндометрия, т.е. наличием или отсутствием гиперплазии, и началом кровотечения. Однако, неконтролируемые кровянистые выделения являются важным симптомом патологии эндометрия.

Назначение одних эстрогенов (без защиты прогестагенами) сопровождается развитием гиперплазии эндометрия у 15-30% женщин в зависимости от дозы и продолжительности лечения. В популяции женщин, не получающих заместительной гормональной терапии, частота развития гиперплазии эндометрия составляет 5%, рака эндометрия - 6,96/1000, т.е. 1,71/1000 женщино-лет. Последовательное назначение эстрогенов и гестагенов не повышает риска развития рака эндометрия.

При назначении заместительной гормональной терапии одними эстрогенами в течение двух лет частота гиперплазии эндометрия возрастает до 40%, при дополнительном назначении гестагенов частота развития гиперплазии эндометрия снижается до < 4%.

Динамический мониторинг состояния эндометрия:

• гинекологическое исследование;

• цитологическое исследование;

• ультразвуковой контроль влагалищным датчиком. Прогностическая ценность для злокачественной патологии эндометрия 71,1%, для доброкачественной - 95,6%. Критерием отсутствия патологии является толщина М-эхо < 6 мм.

Относительный риск развития рака эндометрия при проведении заместительной гормональной терапии эстрогенами и прогестагенами на протяжении 10 лет находится в пределах от 0,9 до 1,3, тогда как в общей популяции (без ЗГТ) он равен 3,1.

Рак молочной железы Проблема риска его развития не может считаться решенной окончательно. Отмечено некоторое повышение относительного риска после 10 лет непрерывной заместительной гормональной терапии.

ХРОНОКАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Учебное время: 5 академических часов (225 мин).

№	Содержание	Продолжит.
1	Утренняя врачебная конференция, отчет дежурных врачей	15 мин
2	Проверка исходного уровня знаний в рамках текущей темы (тестовый контроль)	20 мин.
3	Разбор теоретического материала занятий	35 мин
4	Практическая работа студентов.	60 мин.
5	Клинический обход – разбор по теме занятия.	40 мин.
6	Заслушивание рефератов по теме занятия.	20 мин.
7	Контроль полученных знаний, решение ситуационных задач	30 мин.
8	Подведение итогов, задание на следующее занятие	5 мин.

Оснащение: таблицы, гормональные профили, образцы медицинской документации по оформлению гормонозаместительной терапии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

Студент, должен уметь: провести всестороннее клиническое обследование больного, и на этом основании определить:

• предварительный диагноз,

• тяжесть состояния,

• неотложные мероприятия,

• план дополнительного обследования, в том числе консультации других специалистов,

• лабораторные и инструментальные исследования, избегая необоснованных и опасных;

• показания и сроки госпитализации;

• трудоспособность;

• верифицировать и/или уточнить направительный диагноз у больных, поступивших в стационар или на прием в поликлинику;

• оформить необходимую медицинскую документацию; использовать деонтологические навыки в целях установления положительного психологического контакта с больными;

• определить тактику ведения больного в зависимости от характера и тяжести заболевания (только наблюдение, начальная терапия на первые 24 часа, неотложная терапия острого состояния, приглашение других специалистов, госпитализация или перемещение больного в другое отделение).

ЗАСЛУШИВАНИЕ РЕФЕРАТОВ И ДОКЛАДОВ ПО АКТУАЛЬНЫМ ВОПРОСАМ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ, ОБСУЖДЕНИЕ И ДИСКУССИЯ.

Литература основная:

1. Сметник В.П. Неоперативная гинекология/ Сметник В.П., Тумилович Л.Г// Руководство для врачей. - М.: Мед. информ. агентство, 2003.

2. Настольная книга гинеколога. Справочник. – СПб: Издательство «ДИЛЯ», 2003. – 304с.

3. Цвелев Ю.В. Практический справочник акушера-гинеколога. Изд. третье, перераб. и доп. – СПб.: ООО "Издательство Фолиант", 2001.

4. Менопаузальный синдром (Клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия)./Под ред. академика В.И. Кулакова. – М.: Москва, 2005.

5. Все о климаксе. - М.: Метафора, 2001. - 128 с.

6. Руководство по климактерию: Системные изменения, профилактика и коррекция климактерич. расстройств /Под ред. В.И.Кулакова, В.П. Сметник. - М.: МИА, 2004. - 695 с.

Литература дополнительная:

1. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология/ Коколина В.Ф. [и др.] Руководство для врачей. - 2-е изд. - М.: Мед. информ. агентство, 2004.

2. Манухин И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии/ Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. - М.: МИА, 2001. - 247 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Тестовый контроль по теме занятия:

1. Для адреногенитального синдрома у взрослых женщин характерно все перечисленное, кроме:

а) гермафродитного строения наружных гениталий

б) изменения кровяного давления

в) нарушения менструаций (гипоаменореи)

г) высокорослости

д) гирсутизма

2. Климактерический период характеризуется всем перечисленным, кроме:

а) вегетативно-сосудистых нарушений

б) нейропсихических расстройств

в) кожных высыпаний

3 Климактерический период может сопровождаться всем перечисленным, кроме:

а) приливов

б) ознобов с высокой температурой

в) болей в сердце

г) чувства нехватки воздуха

д) диэнцефальных кризов

4. Для лечения вегетативно-сосудистых нарушений климактерического периода

применяют все перечисленное, кроме:

а) седативных средств

б) препаратов, снижающих тонус симпатической нервной системы

в) блокаторов функции щитовидной железы

г) малых доз эстрогенов или андрогенов

5. При лечении климактерической кардиопатии может быть эффективным применение:

а) индерала

б) эрготамина

в) препаратов калия

г) климактерина

д) всех перечисленных средств

6. Для синдрома галактореи-аменореи характерно все перечисленное, кроме:

а) гипертрихоза

б) бесплодия

в) избыточной массы тела

г) повышения артериального давления

д) лактореи

7. Лакторея может наблюдаться при всех перечисленных заболеваниях, кроме:

а) феохромоцитомы

б) синдрома персистирующей галактореи-аменореи

в) гипотиреоза

г) акромегалии

д) синдрома Штейна – Левенталя

8. Абсолютными противопоказаниями для проведения заместительной гормональной терапии являются все, кроме:

1. рак молочной железы

2. рак эндометрия

3. лейкоцитоз

4. нарушения функции печени

5. тромбофлебит

9. Основной биологический эффект кальцитонина проявляется всем, кроме:

1. тормозит резорбцию костной ткани за счет угнетения активности и уменьшения количества остеокластов

2. способствует репаративному формированию костей при переломах, блокируя распад коллагена

3. снижает поступление кальция и фосфора в кость

4. оказывает выраженный аналгезирующий эффект при болях в костях посредством взаимодействия с бета-эндорфинами

Входной тестовый контроль:

1. Основным эстрогенным гормоном, циркулирующим в периферическом кровотоке в постменопаузе, является

   1. 17бета-эстрадиол

   2. эстрон

   3. эстриол

2. Снижение уровня секреции эстрогенов в ткани яичников сопровождается

1. повышением образования ФСГ в гипофизе

2. снижением образования ФСГ в гипофизе

3. снижением образования ТТГ в гипофизе

3. Наибольшей биологической активностью в организме женщины обладает

   1. 17бета-эстрадиол

   2. эстрон

   3. эстриол

4. Укажите два эндогенных фактора, которые могут способствовать повышению образования эстрона:

1. повышенная секреция его предшественников и/или усиление периферической их конверсии в связи с заболеваниями печени, ожирением, гипертекозом и опухолями стромы яичников

2. снижение секреции его предшественников и/или усиление периферической их конверсии в связи с заболеваниями печени, ожирением, гипертекозом и опухолями стромы яичников

3. повышенная секреция его предшественников и/или угнетение периферической их конверсии в связи с заболеваниями печени, ожирением, гипертекозом и опухолями стромы яичников

5. В постменопаузальном периоде предпочтение отдается назначению гормональных препаратов в:

1. циклическом режиме

2. непрерывном режиме

3. короткими курсами 2 – 3 раза в год

6. Секреция гонадотропинов в период постменопаузы:

1. Нормальная

2. Увеличенная

3. Пониженная

7. Тип влагалищного мазка в период постменопаузы:

1. Гиперэстрогенный

2. Гипоэстрогенный

3. Нормальный

7. Эндометрий в период постменопаузы

1. Гиперпластический

2. Субатрофический

3. Атрофический

7. Базальная температура в период менопаузы:

1. Двухфазная

2. Монофазная

7. Секреция андрогенов корковым веществом надпочечников в период постменопаузы:

1. Нормальная

2. Пониженная

3. Повышенная

7. Секреция прогестерона в период менопаузы:

1. Нормальная

2. Пониженная

3. Повышена

Тестовый контроль остаточного уровня знаний:

1. Для адреногенитального синдрома у взрослых женщин характерно все перечисленное, кроме:

а) гермафродитного строения наружных гениталий

б) изменения кровяного давления

в) нарушения менструаций (гипоаменореи)

г) высокорослости

д) гирсутизма

2. Климактерический период характеризуется всем перечисленным, кроме:

а) вегетативно-сосудистых нарушений

б) нейропсихических расстройств

в) кожных высыпаний

3 Климактерический период может сопровождаться всем перечисленным, кроме:

а) приливов

б) ознобов с высокой температурой

в) болей в сердце

г) чувства нехватки воздуха

д) диэнцефальных кризов

4. Для лечения вегетативно-сосудистых нарушений климактерического периода

применяют все перечисленное, кроме:

а) седативных средств

б) препаратов, снижающих тонус симпатической нервной системы

в) блокаторов функции щитовидной железы

г) малых доз эстрогенов или андрогенов

5. При лечении климактерической кардиопатии может быть эффективным применение:

а) индерала

б) эрготамина

в) препаратов калия

г) климактерина

д) всех перечисленных средств

6. Для синдрома галактореи-аменореи характерно все перечисленное, кроме:

а) гипертрихоза

б) бесплодия

в) избыточной массы тела

г) повышения артериального давления

д) лактореи

7. Лакторея может наблюдаться при всех перечисленных заболеваниях, кроме:

а) феохромоцитомы

б) синдрома персистирующей галактореи-аменореи

в) гипотиреоза

г) акромегалии

д) синдрома Штейна – Левенталя

8. Абсолютными противопоказаниями для проведения заместительной гормональной терапии являются все, кроме:

а) рак молочной железы

б) рак эндометрия

г) лейкоцитоз

д) нарушения функции печени

6. тромбофлебит

   9. Основной биологический эффект кальцитонина проявляется всем, кроме:

а) тормозит резорбцию костной ткани за счет угнетения активности и уменьшения количества остеокластов