2. способствует репаративному формированию костей при переломах, блокируя распад коллагена

3. Снижает поступление кальция и фосфора в кость

4. оказывает выраженный аналгезирующий эффект при болях в костях посредством взаимодействия с бета-эндорфинами

7. Основным эстрогенным гормоном, циркулирующим в периферическом кровотоке в постменопаузе, является

1. 17бета-эстрадиол

2. эстрон

3. эстриол

7. Укажите два эндогенных фактора, которые могут способствовать повышению образования эстрона:

а) повышенная секреция его предшественников и/или усиление периферической их конверсии в связи с заболеваниями печени, ожирением, гипертекозом и опухолями стромы яичников

б) снижение секреции его предшественников и/или усиление периферической их конверсии в связи с заболеваниями печени, ожирением, гипертекозом и опухолями стромы яичников

в) повышенная секреция его предшественников и/или угнетение периферической их конверсии в связи с заболеваниями печени, ожирением, гипертекозом и опухолями стромы яичников

7. В постменопаузальном периоде предпочтение отдается назначению гормональных препаратов в:

4. циклическом режиме

5. непрерывном режиме

6. короткими курсами 2 – 3 раза в год

7. Тип влагалищного мазка в период постменопаузы:

2. Гиперэстрогенный

3. Гипоэстрогенный

4. Нормальный

7. Эндометрий в период постменопаузы

1. Гиперпластический

2. Субатрофический

3. Атрофический

7. Базальная температура в период менопаузы:

1. Двухфазная

2. Монофазная

7. Секреция андрогенов корковым веществом надпочечников в период постменопаузы:

1. Нормальная

2. Пониженная

3. Повышенная

7. Секреция прогестерона в период менопаузы:

2. Нормальная

3. Пониженная

4. Повышена

Ситуационные задачи

Задача №1

Больная Р., 50 лет. Жалуется на периодические сердцебиения, потливости, чувства жара, более выраженные в верхней половине туловища, раздражительность, лабильность настроения, увеличение массы тела. Болеет около 3 лет. Принимала препараты валерианы, седуксен, беллоид, анаприлин. Заметного эффекта от лечения не отмечает. Приступы сердцебиения, потливости, приливов к лицу участились, в последнее время возникают до 12-15 раз в сутки. Аппетит сохранен. Отмечается склонность к запору. Менструации нерегулярные, обильные. Объективно. Рост – 166см, вес – 87кг. Пульс 82 в мин, ритмичный. АД 160/90мм рт ст, Границы сердца в норме. Тоны несколько ослаблены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий. Печень не увеличена. Отеков нет.

ВОПРОСЫ

1 Поставьте и обоснуйте диагноз.

2 Определите план диагностики и лечения.

3Укажите отличительные ЭКГ-признаки при ишемической болезни сердца и климактерической кардиопатии.

4 Перечислите противопоказания к назначению эстрогенов при патологическом климаксе у женщин.

5 Перечислите показания к назначению гестагенов женщинам, страдающим патологическим климаксом.

(Ответ.)

1. Пременопауза, метаболический синдром (артериальная гипертензия, дислипидемия, нарушенная гликемия натощак, ожирение 1).

2. Обследование включает в себя определения уровня ФСГ, пролактина (для уточнения генеза, нарушения менструального цикла), УЗИ генеталий, маммографию, биохимическое исследование крови с определением функции печени и тестов свертывающей системы, осмотр гинеколога, ЭКГ, ЭХОКГ.

3. Лечение включает применение заместительной гормональной терапии эстроген – гестоген препаратами в циклическом режиме. Предпочтение отдается климену или фемостону, учитывая нарушения углеводного обмена. Также больная должна соблюдать диету с ограничением жиров и углеводов. При отсутствии нормализации на этом фоне углеводного обмена, показано назначения метформина (сиофор). При сохраняющимся повышении АД выше 140/90 мм рт. ст. показаны гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ).

4. Абсолютные противопоказания к назначению заместительной гормональной терапии: рак молочной железы, рак эндометрия, яичников, нарушения функции печени, тромбоэмболии.

Задача №2

Больная Р., 57 лет. Жалуется на повышенную потливость, чувства жара, более выраженные в верхней половине туловища, раздражительность, лабильность настроения, периодические сердцебиения, увеличение массы тела.Больна около 5 лет. Принимала препараты валерианы, глицин, седуксен, анаприлин. Заметного эффекта от лечения не отмечает. Приступы сердцебиения, потливости, приливов к лицу участились, в последнее время возникают до 7-8 раз в сутки. Отмечается склонность к запору. Менструации отсутствуют в течение года. Объективно. Рост – 170см, вес – 90кг. Пульс 90 в мин, ритмичный. АД 160/90мм рт ст. Границы сердца в норме. Тоны несколько приглушены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий. Печень не увеличена. Глюкоза крови натощак 6,5 ммоль/л, ТГ 2,03, Холестерин 3,8

ВОПРОСЫ

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Определите план диагностики.

3. Назначьте лечение.

4. Перечислите противопоказания к назначению эстрогенов при патологическом климаксе у женщин.

(Ответ.)

1. Менопауза, метаболический синдром (артериальная гипертензия, дислипидемия, нарушенная гликемия натощак, ожирение 1).

2. Обследование включает в себя определения уровня ФСГ, пролактина (для уточнения генеза, нарушения менструального цикла), УЗИ генеталий, маммографию, биохимическое исследование крови с определением функции печени и тестов свертывающей системы, осмотр гинеколога, ЭКГ, ЭХОКГ.

3. Лечение включает применение заместительной гормональной терапии эстроген – гестоген препаратами в циклическом режиме. Предпочтение отдается климену или фемостону, учитывая нарушения углеводного обмена. Также больная должна соблюдать диету с ограничением жиров и углеводов. При отсутствии нормализации на этом фоне углеводного обмена, показано назначения метформина (сиофор). При сохраняющимся повышении АД выше 140/90 мм рт. ст. показаны гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ).

4. Абсолютные противопоказания к назначению заместительной гормональной терапии: рак молочной железы, рак эндометрия, яичников, нарушения функции печени, тромбоэмболии.

ГОУ ВПО «ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

_________________/Э.В. Минаков

«______»_________________200 г

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ: «КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ КЛИМАКТЕРИИ И БОЛЕЗНЯХ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН».

Факультет: лечебный

Курс: 6

Цикл: Патология внутренних органов при эндокринных заболеваниях.

Автор: Петрова Т.Н.

Тема: «КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ КЛИМАКТЕРИИ И БОЛЕЗНЯХ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН».

Цель занятия: студент 6 курса должен изучить клинические проявления течения климактерического периода, дифференциальную диагностику и лечение в зависимости от клинических проявлений, медикаментозную терапию, в том числе заместительную гормональную терапию, показания и противопоказания к ее назначению, побочные эффекты и осложнения.

МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ: совершенствование практических и теоретических знаний по данной теме с целью дифференциальной диагностики данной патологии в клинике внутренних болезней.

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ:

1. Особенности соматических проявлений менопаузального периода: поражение сердечно-сосудистой, нервно-психической, мочеполовой, опорно-двигательной и других систем .

2. Дифференциальный диагноз.

3. Обоснование диагноза.

4. Принципы заместительной гормональной терапии.

5. Показания и противопоказания к заместительной гормональной терапии.

6. Особенности применения ЗГТ в зависимости от периода климактерия и сопутствующей соматической патологии.

7. Осложнения и побочные эффекты ЗГТ.

8. Симптоматическая терапия климактерия при наличии противопоказаний к ЗГТ.

9. Прогноз.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1.Влияние дефицита половых гормонов на сердечно-сосудистую систему, нервно-психическую, эндокринную системы, опорно-двигательную и мочеполовую системы.

2.Принципы заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

3.Показания и противопоказания к ЗГТ.

4.Принципы обследования больных перед ЗГТ.

5.Осложнения и побочные эффекты ЗГТ.

6.Симптоматическая терапия менопаузального синдрома.

Литература основная:

1. Сметник В.П. Неоперативная гинекология/ Сметник В.П., Тумилович Л.Г// Руководство для врачей. - М.: Мед. информ. агентство, 2003.

2. Настольная книга гинеколога. Справочник. – СПб: Издательство «ДИЛЯ», 2003. – 304с

3. Цвелев Ю.В. Практический справочник акушера-гинеколога. Изд. третье, перераб. и доп. – СПб.: ООО "Издательство Фолиант", 2001.

4. Менопаузальный синдром (Клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия)./Под ред. академика В.И. Кулакова. – М.: Москва, 2005

5. Все о климаксе. - М.: Метафора, 2001. - 128 с.

6. Руководство по климактерию: Системные изменения, профилактика и коррекция климактерич. расстройств /Под ред. В.И.Кулакова, В.П. Сметник. - М.: МИА, 2004. - 695 с.

Литература дополнительная:

1. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология/ Коколина В.Ф. [и др.] Руководство для врачей. - 2-е изд. - М.: Мед. информ. агентство, 2004.

2. Манухин И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии/ Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. - М.: МИА, 2001. - 247 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Тестовый контроль по теме занятия:

1. Для адреногенитального синдрома у взрослых женщин характерно все перечисленное, кроме:

а) гермафродитного строения наружных гениталий

б) изменения кровяного давления

в) нарушения менструаций (гипоаменореи)

г) высокорослости

д) гирсутизма

2. Климактерический период характеризуется всем перечисленным, кроме:

а) вегетативно-сосудистых нарушений

б) нейропсихических расстройств

в) кожных высыпаний

3 Климактерический период может сопровождаться всем перечисленным, кроме:

а) приливов

б) ознобов с высокой температурой

в) болей в сердце

г) чувства нехватки воздуха

д) диэнцефальных кризов

4. Для лечения вегетативно-сосудистых нарушений климактерического периода

применяют все перечисленное, кроме:

а) седативных средств

б) препаратов, снижающих тонус симпатической нервной системы

в) блокаторов функции щитовидной железы

г) малых доз эстрогенов или андрогенов

5. При лечении климактерической кардиопатии может быть эффективным применение:

а) индерала

б) эрготамина

в) препаратов калия

г) климактерина

д) всех перечисленных средств

6. Для синдрома галактореи-аменореи характерно все перечисленное, кроме:

а) гипертрихоза

б) бесплодия

в) избыточной массы тела

г) повышения артериального давления

д) лактореи

7. Лакторея может наблюдаться при всех перечисленных заболеваниях, кроме:

а) феохромоцитомы

б) синдрома персистирующей галактореи-аменореи

в) гипотиреоза

г) акромегалии

д) синдрома Штейна – Левенталя

8. Абсолютными противопоказаниями для проведения заместительной гормональной терапии являются все, кроме:

7. рак молочной железы

8. рак эндометрия

9. лейкоцитоз

10. нарушения функции печени

11. тромбофлебит

9. Основной биологический эффект кальцитонина проявляется всем, кроме:

1. тормозит резорбцию костной ткани за счет угнетения активности и уменьшения количества остеокластов

2. способствует репаративному формированию костей при переломах, блокируя распад коллагена

3. снижает поступление кальция и фосфора в кость

4. оказывает выраженный аналгезирующий эффект при болях в костях посредством взаимодействия с бета-эндорфинами

Входной тестовый контроль:

1. Основным эстрогенным гормоном, циркулирующим в периферическом кровотоке в постменопаузе, является

1. 17бета-эстрадиол

2. эстрон

3. эстриол

2. Снижение уровня секреции эстрогенов в ткани яичников сопровождается

1. повышением образования ФСГ в гипофизе

2. снижением образования ФСГ в гипофизе

3. снижением образования ТТГ в гипофизе

3. Наибольшей биологической активностью в организме женщины обладает

1. 17бета-эстрадиол

2. эстрон

3. эстриол

4. Укажите два эндогенных фактора, которые могут способствовать повышению образования эстрона:

1. повышенная секреция его предшественников и/или усиление периферической их конверсии в связи с заболеваниями печени, ожирением, гипертекозом и опухолями стромы яичников

2. снижение секреции его предшественников и/или усиление периферической их конверсии в связи с заболеваниями печени, ожирением, гипертекозом и опухолями стромы яичников

3. повышенная секреция его предшественников и/или угнетение периферической их конверсии в связи с заболеваниями печени, ожирением, гипертекозом и опухолями стромы яичников

5. В постменопаузальном периоде предпочтение отдается назначению гормональных препаратов в:

1. циклическом режиме

2. непрерывном режиме

3. короткими курсами 2 – 3 раза в год

6. Секреция гонадотропинов в период постменопаузы:

1. Нормальная

2. Увеличенная

3. Пониженная

7. Тип влагалищного мазка в период постменопаузы:

   1. Гиперэстрогенный

   2. Гипоэстрогенный

   3. Нормальный

      8. Эндометрий в период постменопаузы

         1. Гиперпластический

         2. Субатрофический

         3. Атрофический

8. Базальная температура в период менопаузы:

1. Двухфазная

2. Монофазная

8. Секреция андрогенов корковым веществом надпочечников в период постменопаузы:

1. Нормальная

2. Пониженная

3. Повышенная

8. Секреция прогестерона в период менопаузы:

1. Нормальная

2. Пониженная

3. Повышена

Тестовый контроль остаточного уровня знаний:

1. Для адреногенитального синдрома у взрослых женщин характерно все перечисленное, кроме:

а) гермафродитного строения наружных гениталий

б) изменения кровяного давления

в) нарушения менструаций (гипоаменореи)

г) высокорослости

д) гирсутизма

2. Климактерический период характеризуется всем перечисленным, кроме:

а) вегетативно-сосудистых нарушений

б) нейропсихических расстройств

в) кожных высыпаний

3 Климактерический период может сопровождаться всем перечисленным, кроме:

а) приливов

б) ознобов с высокой температурой

в) болей в сердце

г) чувства нехватки воздуха

д) диэнцефальных кризов

4. Для лечения вегетативно-сосудистых нарушений климактерического периода

применяют все перечисленное, кроме:

а) седативных средств

б) препаратов, снижающих тонус симпатической нервной системы

в) блокаторов функции щитовидной железы

г) малых доз эстрогенов или андрогенов

5. При лечении климактерической кардиопатии может быть эффективным применение:

а) индерала

б) эрготамина

в) препаратов калия

г) климактерина

д) всех перечисленных средств

6. Для синдрома галактореи-аменореи характерно все перечисленное, кроме:

а) гипертрихоза

б) бесплодия

в) избыточной массы тела

г) повышения артериального давления

д) лактореи

7. Лакторея может наблюдаться при всех перечисленных заболеваниях, кроме:

а) феохромоцитомы

б) синдрома персистирующей галактореи-аменореи

в) гипотиреоза

г) акромегалии

д) синдрома Штейна – Левенталя

8. Абсолютными противопоказаниями для проведения заместительной гормональной терапии являются все, кроме:

а) рак молочной железы

б) рак эндометрия

г) лейкоцитоз

д) нарушения функции печени

12. тромбофлебит

    9. Основной биологический эффект кальцитонина проявляется всем, кроме:

а) тормозит резорбцию костной ткани за счет угнетения активности и уменьшения количества остеокластов

2. способствует репаративному формированию костей при переломах, блокируя распад коллагена

3. снижает поступление кальция и фосфора в кость

4. оказывает выраженный аналгезирующий эффект при болях в костях посредством взаимодействия с бета-эндорфинами

7. Основным эстрогенным гормоном, циркулирующим в периферическом кровотоке в постменопаузе, является

1. 17бета-эстрадиол

2. эстрон

3. эстриол

7. Укажите два эндогенных фактора, которые могут способствовать повышению образования эстрона:

а) повышенная секреция его предшественников и/или усиление периферической их конверсии в связи с заболеваниями печени, ожирением, гипертекозом и опухолями стромы яичников

б) снижение секреции его предшественников и/или усиление периферической их конверсии в связи с заболеваниями печени, ожирением, гипертекозом и опухолями стромы яичников

в) повышенная секреция его предшественников и/или угнетение периферической их конверсии в связи с заболеваниями печени, ожирением, гипертекозом и опухолями стромы яичников

7. В постменопаузальном периоде предпочтение отдается назначению гормональных препаратов в:

1. циклическом режиме

2. непрерывном режиме

3. короткими курсами 2 – 3 раза в год

7. Тип влагалищного мазка в период постменопаузы:

1. Гиперэстрогенный

2. Гипоэстрогенный

3. Нормальный

7. Эндометрий в период постменопаузы

1. Гиперпластический

2. Субатрофический

3. Атрофический

7. Базальная температура в период менопаузы:

1. Двухфазная

2. Монофазная

7. Секреция андрогенов корковым веществом надпочечников в период постменопаузы:

1. Нормальная

2. Пониженная

3. Повышенная

7. Секреция прогестерона в период менопаузы:

1. Нормальная

2. Пониженная

3. Повышена