Выстукивание (перкуссия)

Перкуссия — метод объективного обследования больного, который заключается в выстукива­нии участков тела человека и определении физических свойств органов по характеру возникшего звука. Физичес­кая основа метода перкуссии - колебательные движения органов при постукивании. Эти движения распространяют­ся в виде звуковой волны и воспринимаются ухом.

-метод исследования внутренних органов, основанный на посту­кивании по поверхности тела обследуемого с оценкой характера возникаю­щих при этом звуков.

Различают перкуссию по способу выполнения непосредственную и посредственную. Ранее onocpeдованную перкуссию проводили с применением специального плессиметра, (пластинки, прикладываемой к коже исследуемого, по которой производил постукивание) и молоточка.

Непосредственная-нанесение ударов одним или несколькими пальцами непосредственно по телу больного.

Способ Образцова-нанесение ударов мякотью ногтевой фаланги указательного пальца, кот. Соскальзывает с тыльной поверхности среднего пальца.

Скользящая-удар не наносится ,а производится поглаживающее движение по телу больного.

Посредственная-с использованием пальца плессиметра.

В настоящее время наиболее широко используют перкуссию пальцем по паль цу, в качестве плессиметра применяют средний палец левой руки. Палец прикладывают к перкутируемому месту. Выстукивание производят средним пальцем правой руки, который слегка согнут и не соприкасается с другими пальцами; удар наносят по средней фаланге пальца-плессимет- Движение при ударе пальцем-молоточком производят в основном лучезапястном суставе правой руки (т.е. всей кистью), а не в пястно-фалант вом и не в локтевом.

. Более громкую перкусс-называют глубокой, тихую — поверхностной. Нанося удары, врач вслушивает ся в возникаюшие при этом звуки, сравнивает их и оценивает, благодаря чем можно сделать заключение о состоянии подлежащих органов и их границах.

Перкуссия бывает сравнительной и топографической.

Сравнительная перкуссия: сравнивают звуки, получаемые над анатомичес ки симметричными участками поверхности тела (например, перкуссия пра вого и левого лёгких).

Топографическая перкуссия: при последовательной перкуссии (наприме

с

верху вниз или от медиальных отделов к ла теральным) по изменению характера звука определяют границы различных анатомически образований.

Рис. 2-3 Техника перкуссии. При перкусси палец-плессиметр не соприкасается с соседи ми пальцами; его плотно прижимают к перкут руемой поверхности. Палец-молоточек, согнуты в межфаланговых суставах, ударяет по средне1 фаланге пальца-плессиметра. При ударе движе­ние для «размаха» осуществляют не в локтевое суставе (всем предплечьем) и не в пястно-фа| ланговом, а только в лучезапястном (т.е. все кистью

Варианты перкуторного звука.

Громкий, или ясный, перкуторный звук получают в норме при выстукива­нии грудной клетки над лёгкими (название звука — ясный лёгочный). Он формируется как за счёт воздухоносности лёгких, так и за счёт большого количества эластических элементов.

Тихий, или тупой,(бедренный)- звук получают в норме при перкуссии безвоздушных и мягких (неупругих) органов (сердце, печень, мышцы).

Также различают промежуточный по силе перкуторный звук — притуплён­ный, или приглушенный (укороченный). При патологии ясный звук пре­образуется в притуплённый и тупой вследствие уменьшения или исчезно­вения воздуха в перкутируемом органе.

Тимпанический звук напоминает звук от удара в барабан (греч. tympanon — барабан) и характеризуется большей высотой. Его получают при перкуссии содержащих воздух гладкостенных полостей и над полыми органами, со­держащими воздух (желудок, кишечник).

Коробочный перкуторный звук характеризуют как громкий и низкий; он сходен со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке. Практически полную имитацию коробочного звука получают при перкус­сии обычной подушки. Коробочный перкуторный звук характерен для эм­физемы лёгких. В норме над поверхностью человеческого тела определяется звук ясный лёгочный при перкуссии лёгких, звук тупой тихий при пер­куссии печени, сердца и толстого слоя мышц и звук тимпанический над брюшной полос­тью (рис- 2-4).

Перкуторный звук, получаемый при перкуссии передней поверхности тела челове­ка. Лёгочный звук выявляют над лёгкими, гор­танью и воздухоносными околоносовыми пазу­хами, тимпанический звук — практически над всем животом, за исключением области пече­ни, где получают тупой перкуторный звук, так­же выявляемый над областью сердечной тупо­сти и селезенкой. Бедренный перкуторный звук выявляют над мышцами и невоздухоносными участками лица.