Абсолютная сердечная тупость

Абсолютная сердечная тупость образована правым желудочком, плотно прилегающим к передней грудной стенке. Для выявления абсолютной тупости необходимо проводить так называемую пороговую перкуссию — в условиям полной тишины в комнате пальцем-молоточком производят как можно боле тихие удары. Над областью абсолютной сердечной тупости звук полностью исчезает (или становится абсолютно тупым). Иногда для облегчения выявле­ния границы рекомендуют производить перкуссию от центра абсолютной сердечиой тупости по направлению к лёгким. Перкуторные удары производят очень мягко, чтобы звук в области абсолютной тупости практически отсут­ствовал. В этом случае при достижении границы между абсолютной и относительной тупостью сердца перкуторный звук становится слышимым.

Границы абсолютной тупости сердца соответствуют следующим ориентирам: правая — по левому краю грудины на уровне четвёртого межреберья, левая — на 1-2 см кнутри от границы относительной тупости сердца, верхняя — четвертое межреберье

Перкуссия печени

С помощью перкуссии можно оценить размеры печени, увеличение которой прежде всего проявляется смешением её нижней границы и только в редких случаях (абсцесс, большая киста, большой опухолевый узел) — верхней гра­ницы. Верхняя граница печени обычно совпадает с нижней границей правого лёгкого; перкуторное определение расположения нижней границы печени помогает в дальнейшем проводить её пальпац

Нижнюю границу печени определяют с помощью тихой перкуссии. Её начи­нают от области тимпанического звука на уровне пупка или ниже, постепен­но переставляя палец-плессиметр вверх до появления абсолютно тупого зву­ка, что будет соответствовать нижней границе печени. В норме печень не всту­пает из-под рёберной дуги, а у лиц астенического телосложения — даже находится под рёбрами. При глубоком вдохе и в вертикальном положении тела нижняя граница печени смещается книзу на I —1,5 см

Определение границ печени по Курлову

По правой среднеключичной линии производят перкуссию от пупка до ниж­ней границы печени и от ясного лёгочного звука вниз по межреберьям до появления печёночной тупости (следует напомнить, что границу перехода ясного или тимпанического звука в тупой отмечают по наружному краю пальца-плессиметра, т.е. со стороны ясного или тимпанического звука). Соединив две точки, измеряют первый размер печени поКурл.. Обычно он составляет 9 см. Верхнюю границу печёночной тупости используют для определения двух других размеров.

По срединной линии живота перкутируют вверх до появления печёночной тупости. Верхнюю границу по срединной линии определить сложно из-за расположения под кожей плотной грудины, гасящей перкуторные звуки, поэтому за верхнюю точку этого размера условно принимают точку, лежа­щую на одном уровне с верхней границей первого размера печёночной ту­пости (через эту точку проводят горизонталь до пересечения со срединной линией). Соединив эти точки, измеряют второй размер печени по Курлову,составляющий 8 см.

• Третий размер печени по Курлову определяют при перкуссии вблизи ле­вой рёберной дуги параллельно ей, начиная перкуссию приблизительно ■ с передней подмышечной линии. Верхняя точка соответствует верхней точке второго размера печени по Курлову. Третий размер обычно состав­ляет 7 см.