106 Вопрос: лимфатическая система

Лимфатическая система , systema lymphaticum, включает разветвленные в органахи тканях капилляры, лимфатические сосуды и лимфатические стволы, протоки, покоторым лимфа от места своего образования течет к месту слияния внутреннейяремной и подключичной вен, образующих венозный угол справа и слева в нижних отделах шеи. Вместе с лимфой (от лат. lympha - чистая вода) - бесцветной жидкостью, близкой по составу к плазме крови из органов и тканей выводятсяпродукты обмена веществ, инородные частицы.

На пути следования лимфатических сосудов от органов и частей тела к стволам ипротокам лежат многочисленные лимфатические узлы, относящиеся к органамиммунной системы. Соответственно строению и функциям в лимфатической системе выделяют лимфатические капилляры ( лимфокапиллярные сосуды), в них из тканей всасываются коллоидные растворы белков; осуществляется дополнительный к венам дренаж тканей: всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов,удаление из тканей инородных частиц ( разрушенные клетки, микробные тела,пылевые частицы).

По лимфатическим сосудам образовавшаяся в капиллярах лимфа вместе с содержащимися в ней веществами течет к соответствующим данному органу иличасти тела лимфатическим узлам, а от них - к крупным лимфатическим сосудам -стволам и протокам. Лимфатические сосуды могут служить путями распространения инфекции и опухолевых клеток.

Лимфатические стволы и лимфатические протоки> - это крупные коллекторные лимфатические сосуды, по которым лимфа от областей тела оттекает в венозный угол или в конечные отделы этих вен.

Лимфа, оттекающая по лимфатическим сосудам к лимфатическим стволам и  протокам,проходит через лимфатические узлы, nodi lymphatici ( lymphonodi-Inn., BNA),выполняющие барьерно- фильтрационную и иммунную функцию. Лимфа,протекающая по синусам лимфатических узлов, профильтровывается через петлиретикулярной ткани; в нее поступают лимфоциты, образующиеся в лимфоиднойткани этих органов.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ КАПИЛЛЯРЫ ( ЛИМФОКАПИЛЛЯРНЫЕ СОСУДЫ)

Лимфатические капилляры, vasa lymphocapillaria, являются начальным звеном, "корнями" лимфатической системы. Они имеются во всех органах и тканях тела человека, кроме головного и спинного мозга, их оболочек, глазного яблока,внутреннего уха, эпителиального покрова кожи и слизистых оболочек, хрящей,паренхимы селезенки, костного мозга и плаценты. В отличие от кровеносных лимфокапилляры имеют большой диаметр (от 0,01 до 0,2 мм), неровные контуры, боковые выпячивания. При соединении друг с другом они образуют в органах  и тканях замкнутые лимфокапиллярные сети, rete lymphocapillare. Петли этих сетей лежат в одной или нескольких плоскостях в зависимости от строения ( конструкции)органа, в котором они располагаются. Ориентация капилляров определяется направлением пучков соединительной ткани, в которых лимфатические капилляры залегают, и положением ( формой) структурных элементов органа (Д. А. Жданов). Так, в объемных органах ( мышцы, легкие, печень, почки, крупные железы и др.)лимфокапиллярные сети имеют трехмерное строение. Лимфатические капилляры в них ориентированы в различных направлениях, лежат между структурно-функциональными элементами органа: пучками мыщечных волокон, группамижелезистых клеток, почечными тельцами и канальцами, печеночными дольками. В плоских органах ( фасции, серозные оболочки, кожа, слои стенок полых органов,стенки крупных кровеносных сосудов) лимфокапиллярные сети располагаются водной плоскости, параллельной поверхности органа. В некоторых органах сеть лимфатических капилляров образует пальцеобразные длинные слепые выпячивания (например, лимфатические синусы в ворсинках тонкой кишки).

Стенки лимфатических капилляров построены из одного слоя эндотелиальных клеток, которые при помощи пучков тончайших волоконец - стропных ( якорных)филаментов прикреплены к рядом лежащим пучкам коллагеновых волокон. Такая тесная связь коллагеновых волокон и стенок лимфатических капилляров способствует раскрытию просвета последних, особенно при отеках тканей, в которых эти капилляры находятся. Лимфатические капилляры, имеющие клапаны,рассматриваются как лимфатические посткапилляры.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ

Лимфатические сосуды , vasa lymphatica, образуются при слиянии лимфатических капилляров. Стенки лимфатических сосудов более толстые, чем стенки лимфокапилляров. У внутриорганных и нередко внеорганных лимфатических сосудовкнаружи от эндотелия имеется лишь тонкая соединительнотканная оболочка (безмышечные сосуды). Стенки более крупных лимфатических сосудов состоят изпокрытой эндотелием внутренней оболочки, tunica interna, средней - мышечной,tunica media, и наружной - соединительнотканной оболочки, tunica externa, s.adventitia.

Лимфатические сосуды имеют клапаны, valvulae lymphaticae, наличие которыхпридает этим сосудам характерный четкообразный вид. Клапаны у лимфатических сосудов, приспособленные пропускать лимфу только в одном направлении - от "периферии" в сторону лимфатических узлов, стволов и протоков, образованы складками внутренней оболочки с небольшим количеством соединительной ткани втолще каждой створки. Каждый клапан состоит из двух складок внутренней оболочки( створок), расположенных друг против друга. Расстояние между соседнимиклапанами составляет от 2-3 мм во внутриорганных лимфатических сосудах до 12-15 мм в более крупных ( внеорганных) сосудах. Расположенные рядом внутриорганные лимфатические сосуды анастомозируют друг с другом и образуют сети ( сплетения),петли которых имеют различные формы и размеры (рис. 081) .

Из внутренних органов, мышц лимфатические сосуды, как правило, выходят рядом с кровеносными сосудами - это так называемые глубокие лимфатические сосуды,vasa lymphatica profunda. Поверхностные лимфатические сосуды, vasa lymphaticasuperficialia, находящиеся кнаружи от поверхностной фасции тела человека,располагаются рядом с подкожными венами или вблизи них. Эти сосудыформируются из лимфатических капилляров кожи, подкожной клетчатки. В подвижных местах, в местах изгибов тела ( возле суставов) лимфатические сосудыраздваиваются, ветвятся и вновь соединяются, образуя окольные ( коллатеральные)пути, которые обеспечивают непрерывный ток лимфы при изменениях, положениятела или его частей, а также при нарушении проходимости некоторых лимфатическихсосудов во время сгибательно- разгибательных движений в суставах.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

По лимфатическим сосудам лимфа от органов и частей тела направляется климфатическим узлам - периферическим органам иммунной системы,выполняющим функции биологических фильтров. Лимфатические узлырасполагаются, как правило, возле кровеносных сосудов, чаще рядом с крупнымивенами, обычно группами от нескольких узлов по десяти и более или, реже, поодному. С учетом особенностей положения ( анатомотопографический принцип), атакже направления тока лимфы от органов ( принцип регионарности) в теле человекавыделяют около 150 регионарных групп лимфатических узлов (от лат. regio - область,участок). Исходя из этого, лимфатические узлы называют соответственно области ихрасположения: поясничные лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbales;подмышечные лимфатические узлы, nodi lymphatici axillares. В других случаяхгруппа лимфатических узлов получает название кровеносного сосуда, рядом скоторым она находится: чревные лимфатические узлы, nodi lymphatici coeliaci,подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci.

В некоторых областях тела человека группы лимфатических узлов располагаются в два слоя, одна группа над другой. Между такими группами обычно находится фасция. В подобных случаях узлы, лежащие на фасции, называются поверхностными, алежащие под фасцией - глубокими: например, поверхностные паховыелимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales syperficiales, располагаются наширокой фасции бедра, а под фасцией лежат глубокие паховые лимфатическиеузлы, nodi lymphatici inguinales profundi.

Лимфатические узлы имеют розовато- серый цвет, округлую, овоидную, бобовиднуюи даже лентовидную форму, (рис. 082) , размеры их от булавочной головки (0,51 мм) до крупного боба (30-50 мм и более в длину). Каждый лимфатический узел снаружипокрыт соединительнотканной капсулой. Внутри лимфатического узла имеютсясоединительнотканная ( ретикулярная) строма и паренхима, представленнаялимфоидной тканью. Здесь же находится система сообщающихся друг с другомканалов - лимфатических синусов, по которым лимфа течет через лимфатическийузел. Под капсулой располагается подкапсульный ( краевой) синус, уходящий своимиконцами непосредственно к воротам узла. От него в паренхиму лимфатического узла отходят промежуточные ( вначале корковые, а затем мозговые) синусы, которые вобласти ворот органа переходят в воротный синус. В этот синус открывается также иподкапсульный синус. (рис. 083)

К лимфатическому узлу лимфа поступает по приносящим лимфатическим сосудам,vasa afferentia. Эти сосуды в количестве 2-4 подходят к выпуклой стороне узла,прободают капсулу и впадают в подкапсульный ( краевой) синус. Затем по этомусинусу и по промежуточным, которые находятся в паренхиме узла и сообщаются другс другом, лимфа поступает в воротный синус. Из воротного синуса выходят 1-2выносящих лимфатических сосуда, vasa efferentia, которые покидаютлимфатический узел. В просвете синусов мозгового вещества находитсямелкоячеистая сеть, образованная ретикулярными волокнами и клетками. (рис. 084)

При прохождении лимфы через систему синусов лимфатического узла в петлях этойсети могут задерживаться инородные частицы, попавшие в лимфатические сосуды изтканей ( микробные тела, погибшие и опухолевые клетки, пылевые частицы). Влимфу из паренхимы лимфатического узла поступают лимфоциты.

По выносящим лимфатическим сосудам лимфа от одних узлов направляется клежащим на пути ее тока следующим лимфатическим узлам или коллекторнымсосудам лимфатическим стволам и протокам. В каждой регионарной группелимфатические узлы соединяются друг с другом при помощи лимфатических сосудов. По этим сосудам лимфа течет от одних узлов к другим в направлении ее общего тока, в сторону венозного угла, образованного при слиянии внутренней яремной иподключичной вен. На своем пути от каждого органа лимфа проходит не менее чемчерез один лимфатический узел, а чаще через несколько. Например, на пути токалимфы от желудка находится 6-8 узлов, от почки лимфа проходит через 6-10лимфатических узлов. Только пищевод составляет исключение. От средней его частинекоторые лимфатические сосуды впадают непосредственно в рядом лежащийгрудной проток, минуя лимфатические узлы. Поэтому при раке пищевода опухолевыеклетки могут с лимфой попасть прямо в грудной проток, а затем в кровь, не проходячерез лимфатические узлы. Отдельные лимфатические сосуды печени в редкихслучаях также впадают непосредственно в грудной проток.

107ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ

От органов головы лимфатические сосуды доставляют лимфу к лимфатическим узлам,лежащим в виде небольших групп на границе головы и шеи [затылочные,сосцевидные ( заушные), околоушные, заглоточные, лицевые, поднижнечелюстные,подподбородочные].(рис. 093) . От этих узлов лимфа по сосудам направляется кповерхностным и глубоким лимфатическим узлам шеи ( передним, боковым, задним), в которые впадают также лимфатические сосуды от органов шеи. Выносящиелимфатические сосуды узлов наиболее крупной шейной цепочки - латеральныхглубоких шейных ( внутренних яремных) лимфатических узлов - формируют яремный( лимфатический) ствол.

Затылочные лимфатические узлы , nodi lymphatici occipitales (1-6), лежат наповерхностном листке шейной фасции, позади места прикрепления грудино-ключично- сосцевидной мышцы, а также под этим листком на ременной мышцеголовы и под этой мышцей возле затылочных кровеносных сосудов. К затылочнымлимфатическим узлам подходят лимфатические сосуды от кожи затылочной области и от глубоких тканей затылка. Выносящие лимфатические сосуды затылочных узловнаправляются к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам ( узлы цепочкидобавочного нерва).

Сосцевидные ( заушные) лимфатические узлы, nodi lymphatici mastoidei (1-4),локализуются позади ушной раковины на сосцевидном отростке у местаприкрепления грудино- ключично- сосцевидной мышцы. Они принимаютлимфатические сосуды от ушной раковины и кожи теменной области. Выносящиелимфатические сосуды этих узлов направляются к околоушным, поверхностнымшейным ( возле наружной яремной вены) и к латеральным глубоким шейным (внутренним яремным) лимфатическим узлам.

Околоушные лимфатические узлы , nodi lymphatici parotidei, расположены вобласти одноименной слюнной железы. Снаружи ( латерально) от этой железы лежатповерхностные околоушные лимфатические узлы, nodi lymphatici parotideisuperficiales (1-4), а под капсулой железы и в толще околоушной железы между еедольками находятся небольших размеров глубокие околоушные (внутрижелезистые) лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei profundiintraglandulares (4-10). К околоушным лимфатическим узлам направляютсялимфатические сосуды от кожи и других органов лобной и теменной областейголовы, от ушной раковины, наружного слухового прохода, слуховой трубы, верхнейгубы, околоушной железы. Выносящие лимфатические сосуды этих узловнаправляются к поверхностным ( возле наружной яремной вены) и латеральнымглубоким (по ходу внутренней яремной вены) шейным лимфатическим узлам.

Заглоточные лимфатические узлы , nodi lymphatici retropharyngeales (1-3), лежатна предпозвоночной пластинке шейной фасции позади глотки и на боковых еестенках. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от стенок глотки,слизистой оболочки полости носа и околоносовых ( придаточных) пазух, отминдалин и неба, слуховой трубы и барабанной полости среднего уха. Выносящиелимфатические сосуды заглоточных узлов впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы.

Нижнечелюстные лимфатические узлы , nodi lymphatici mandibulares (1-3),непостоянные, лежат в подкожной основе на наружной поверхности тела нижнейчелюсти, возле лицевых артерии и вены. В подкожной основе ( клетчатке) щеки возлелицевых сосудов располагаются также непостоянные лицевые ( щечные)лимфатические узлы, nodi lymphatici faciales ( buccinatorii). К лимфатическим узламэтих групп направляются сосуды от кожи лица, мягких тканей века, носа, губ, щеки. Их выносящие сосуды впадают в поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodilymphatici submandibulares (6-8), которые находятся в поднижнечелюстномтреугольнике, кпереди и кзади от одноименной слюнной железы. Лимфатическиесосуды поднижнечелюстных узлов направляются вниз вдоль лицевой вены ивпадают в латеральные глубокие шейные ( внутренние яремные) лимфатическиеузлы. Подподбородочные лимфатические узлы, nodi lymphatici submentales (1-8),располагаются на нижней поверхности подбородочно- подъязычной мышцы, междупередними брюшками правой и левой двубрюшных мышц на протяжении отподбородка до тела подъязычной кости.

В основу подразделения лимфатических узлов шеи положено их отношение кповерхностной пластинке шейной фасции, а также к крупным сосудам шеи. В связи сэтим выделяют поверхностные шейные лимфатические узлы, лежащие наповерхностной пластинке, и глубокие, находящиеся под ней. Отдельные регионарныегруппы лимфатических узлов лежат возле крупных сосудов - вен шеи (рис. 094) .

Поверхностные шейные лимфатические узлы , nodi lymphatici cervicalessuperficiales (1-5), встречающиеся в 3/4 случаев, располагаются возле наружнойяремной вены (1-3 узла), на трапециевидной мышце (1-2 узла), в задней области шеи и редко - возле передней яремной вены (1 узел). Их выносящие лимфатическиесосуды направляются к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам,лежащим возле внутренней яремной вены и наружной ветви добавочного нерва.

Глубокие шейные лимфатические узлы , nodi lymphatici cervicales profundi,сосредоточены в передней и латеральной областях шеи. К передним глубокимшейным лимфатическим узлам относятся предгортанные лимфатические узлы,nodi lymphatici prelaryngeales (1-2), щитовидные, nodi lymphatici thyroidei (1-2),предтрахеальные, nodi lymphatici pretracheales (1-8), паратрахеальные, nodilymphatici paratracheales (1-7), лежащие рядом с трахеей. В латеральной области шеирасполагаются многочисленные лимфатические узлы (11-68), которые образуютнесколько регионарных групп. Это латеральные шейные глубокие ( внутренниеяремные) лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales laterales profundi (7-60). Они локализуются возле внутренней яремной вены, 1-8 лимфатических узлов в видецепочки прилежат к наружной ветви добавочного нерва. Возле поверхностной ветвипоперечной артерии шеи находится от 1 до 8 лимфатических узлов. В латеральнойобласти шеи имеются также непостоянные лимфатические узлы (1-2), лежащие наременной мышце головы. По выносящим лимфатическим сосудам этих узлов лимфатечет к латеральным шейным глубоким лимфатическим узлам, которые прилежат квнутренней яремной вене со всех ее сторон от основания черепа до места слияния сподключичной веной. В группе латеральных шейных глубоких лимфатических узловвыделяют яремно- двубрюшный узел, nodus jugulodigastricus, и яремно-лопаточно- подъязычный узел, nodus juguloomohyoideus, к которым направляютсяглавным образом лимфатические сосуды языка. Первый из этих узлов находится науровне пересечения заднего брюшка двубрюшной мышцы с внутренней яремнойвеной, а второй - в месте, где брюшко лопаточно- подъязычной мышцы прилежит кпередней поверхности внутренней яремной вены.

Выносящие лимфатические сосуды латеральных шейных глубоких лимфатическихузлов образуют на каждой стороне шеи яремный ствол, truncus jugularis ( dexter etsinister). Этот ствол впадает в венозный угол или в одну из образующих его венсоответствующей стороны либо в правый лимфатический проток и конечный отделгрудного протока ( слева).