Основные анатомо-фукциональные образования полости носа
Ключевую роль в функциональном и клиническом отношении играют следующие эндоназальные анатомические образования: носовой клапан, перегородка носа, остиомеатальный комплекс, средняя носовая раковина, решетчатый лабиринт, соустья околоносовых пазух.
3.1 Носовой клапан
Область носового клапана представляет собой самую узкую часть всего дыхательного пути. Под носовым клапаном подразумевают пространство между каудальным краем верхнего латерального хряща и перегородкой носа, описанное P.J. Mink в 1903 году. Носовой клапан — это только часть области носового клапана, которая включает дистальные отделы верхнего латерального хряща, передний конец нижней носовой раковины, каудальный край перегородки носа и остальные ткани, окружающие грушевидное отверстие.
J. Haight, P. Cole (1983) методом плетизмографии определили локализацию области носового клапана и установили, что он ограничен медиально каудальным краем верхнего латерального хряща и противолежащими отделами перегородки носа. Латерально ее ограничивает костный край грушевидного отверстия и расположенная здесь рыхлая фиброзно-жировая ткань; снизу — дно полости носа и сзади — передний конец нижней носовой раковины. Они установили, что третья часть носового сопротивления создается хрящевым преддверием носа, две трети формируются в области грушевидного отверстия и находятся в зависимости от состояния переднего конца нижней носовой раковины.
Носовой клапан — треугольное щелевидное пространство между каудальным краем верхнего латерального хряща и перегородкой носа. Между верхним латеральным хрящом и перегородкой носа располагается угол носового клапана, который в норме равен 10—5°.
Физиологическая роль носового клапана до конца не изучена. Возможно, область носового клапана является первичным регулятором объема воздуха, проходящего через полость носа (Van Dishoeck, 1965). H.L. Williams (1972) считал, что клапан функционирует как устройство, контролирующее частоту и глубину вдоха. К.Н. Hinderer (1970, 1971) полагал, что носовой клапан придает цилиндрическому потоку воздуха форму пласта, одновременно определяя его форму, скорость, направление, а также носовое сопротивление.
Носовой клапан, схема и эндофотография:
а) схема (1 — угол носового клапана, 2 — нижняя носовая раковина);
б) эндоскопическая картина
В полости носа отрицательное давление при вдохе передается из носоглотки к области клапана и суживает ее. Степень сужения зависит: 1) от разницы между внутриносовым и атмосферным давлением; 2) от подвижности области носового клапана; 3) от размеров области носового клапана. Клапан носа и область носового клапана должны функционировать во взаимодействии со структурами, расположенными впереди (всасывающими) и сзади (выпускающими) и обеспечивать дыхательный баланс легких в диапазоне физиологических требований.
Патологические изменения в области носового клапана приводят к затруднению носового дыхания. К дисфункции клапана приводят:
1. Сужения его просвета за счет любой из структурных единиц;
2. Провисающий клапан, который спадается при нормальном дыхании;
3. Комбинация структурных изменений скелета клапана с провисающим, легко спадающимся клапаном.
Ригидность тканей области носового клапана и деятельность мышц наружного носа очень важны для эффективной деятельности носового клапана.
Изменение просвета носового клапана, ведущее к нарушению носового дыхания, может быть вызвано уменьшением угла носового клапана, сужением в области дна или нижнелатеральных отделов грушевидного отверстия за счет гипертрофии подкожных или подслизистых тканей. Кроме того, изменение размеров и формы клапана может быть вызвано деформацией перегородки носа в хрящевом отделе, верхнего латерального хряща, нижнего края грушевидного отверстия и переднего конца нижней носовой раковины.
Таким образом, на основании сведений, имеющихся в литературе, носовой клапан представляет собой пространство треугольной формы, располагающееся у входа в нос, регулирующее объем воздуха, поступающего в полость носа, оказывающее максимальное сопротивление проходящему через него воздушному потоку.
Признавая значительную его роль в регуляции носового сопротивления, до сегодняшнего дня еще не изучено влияние носового клапана на процессы аэродинамики воздушного потока, проходящего через него во время вдоха.