3.4 Средняя носовая раковина

На боковой стенке полости носа имеются почти горизонтальные, идущие почти параллельно костные выступы — носовые раковины (нижняя, средняя, верхняя). В детском возрасте имеется иногда четвертая раковина — concha nasalis suprema, которая может сохраниться и у некоторых во взрослом состоянии. Пространства боковой стенки носа, прикрытые этими раковинами, называются носовыми ходами. Средняя и верхняя носовые раковины являются образованиями решетчатой кости и могут с полным основанием назваться решетчатыми раковинами.

Особая роль в физиологии и патофизиологии носа принадлежит средней носовой раковине, которая участвует в формировании остиомеатального комплекса, ограничивает средний носовой ход, в который открываются соустья передней группы околоносовых пазух.

Средняя носовая раковина напоминает по форме удлиненный треугольник, основание которого обращено кпереди, а вершина кзади. Передний край ее прикрепляется к решетчатому гребню лобного отростка верхнечелюстной кости. В этом месте образуется выступ в виде холмика, который не во всех случаях одинаково выражен и носит название agger nasi. В бугорке носа находится воздухоносная клетка, которая в зависимости от размеров может отодвигать головку раковины в сторону перегородки носа.

Средняя носовая раковина. СР — средняя носовая раковина, ПН — перегородка носа

Клетка agger nasi граничит латерально с носовой и слезной костями, спереди — с лобным отростком верхней челюсти, снизу и медиально — с внутренней поверхностью крючковидного отростка. Над этой клеткой расположен лобный карман и отверстие лобной пазухи, позади — инфундибулум.

Задний конец средней раковины соединяется с решетчатым гребнем перпендикулярной пластинки небной кости. Нижний край свободен, утолщен в 3—4 раза по сравнению с ее основанием. Поверхность раковины, обращенная к перегородке, слегка выпукла. Латеральная ее поверхность несколько вогнута. Передний конец раковины часто содержит воздушную клетку, которая открывается в средний носовой ход в переднем ее отделе. Увеличенная в размерах воздушная ячейка названа Е. Zuckerkandl (1893) «concha bullosa». Размеры воздушной ячейки могут быть значительны, увеличенная за счет нее носовая раковина может полностью закрывать просвет полости носа, блокировать соустья околоносовых пазух. Возможно наличие в раковине нескольких воздухоносных клеток, причем величина их бывает значительна. Задний конец средней носовой раковины, который представляется как вершина треугольника, отстоит от латеральной стенки несколько далее, чем ее передний конец, более закруглен и укорочен по сравнению с передним концом.

Над средней носовой раковиной в верхний носовой ход открываются задние пазухи решетчатой кости, а позади задних концов верхних и средних носовых раковин и между телом основной кости имеется углубление, которое называется сфеноэтмоидальным карманом, куда открывается соустье клиновидной пазухи.

Таким образом, средняя носовая раковина принимает участие в формировании архитектоники просвета полости носа, остиомеатального комплекса и находится в непосредственном контакте с соустьями всех околоносовых пазух.

Concha bullosa. ПН — перегородка носа, СР — средняя носовая раковина