3.3 Остиомеатальный комплекс

В связи с развитием эндоназальной эндоскопической хирургии значительное внимание уделяется состоянию остиомеатального комплекса. Термин «остиомеатальный» формируется из двух слов: ostium (отверстие) и meatus (ход). Остиомеатальный комплекс — образование, описанное Н. Naumann в 1965 году, располагается у входа в средний носовой ход и является ключевой зоной, определяющей состояние передней группы околоносовых пазух.

Он включает в себя следующие анатомические структуры:

а) латеральную поверхность переднего конца средней носовой раковины;

б) крючковидный отросток, представляющий собой изогнутую, саблевидной формы кость, напоминающую равнобедренный треугольник, идущую сверху вниз и спереди назад до нижней носовой раковины и образующую медиальную стенку решетчатой воронки;

в) сразу же за крючковидным отростком располагается полулунная щель, идущая параллельно отростку;

г) за верхним отделом полулунной щели находится решетчатый пузырь, являющийся самой крупной передней пазухой решетчатой кости.

В пространстве, образованном этими анатомическими структурами, открывается передняя группа околоносных пазух. Соустье верхнечелюстной пазухи определяется в нижнем отделе решетчатой воронки и прикрыто крючкообразным отростком спереди, поэтому при типичном расположении этих образований его невозможно увидеть при передней риноскопии.

Лобная пазуха открывается в лобный карман — пространство, располагающееся под передним концом средней носовой раковины, являющееся продолжением восходящей ветви межтурбинального желобка между нижней и средней носовыми раковинами. Верхний отдел крючковидного отростка формирует дно лобного кармана в его передних отделах.

В зоне остиомеатального комплекса открываются клетки решетчатой воронки, бугорка носа, переднего конца средней носовой раковины, фронтальные клетки.

Крючковидный отросток является частью решетчатой кости. Нижний его край находится очень близко к свободному краю средней раковины. Срединная, или носовая, поверхность крючковидного отростка обращена к средней линии. Передняя часть этой поверхности соединена с боковой поверхностью переднего конца средней раковины, а затем эти две соединенные части, простираясь вперед, прикрепляются к заднему краю и к срединной поверхности носового отростка верхнечелюстной кости, сливаясь с agger nasi.

Остиомеатальный комплекс.

СР — средняя носовая раковина, ПН — перегородка носа,

К — крючковидный отросток

Остиомеатальный комплекс. Крючковидный отросток.

СР — средняя носовая раковина, ПН — перегородка носа,

К — крючковидный отросток

В случае существования ячейки в области agger nasi передне-верхний конец крючковидного отростка принимает участие в формировании этой воздухоносной клетки, сильно расширяясь. Остальная часть срединной поверхности свободна и принимает участие в образовании боковой стенки полости носа позади носового отростка верхней челюсти, слезной кости и слезного отростка нижней раковины.

Боковая, или воронкообразная, поверхность крючковидного отростка обращена кверху и назад. В основном она образует срединную стенку воронки и принимает участие в образовании медиальной стенки верхнечелюстной пазухи.

Решетчатый пузырь, bulla ethmoidalis, является самой крупной из передних клеток решетчатой кости. Он представляет собой округлой формы выпуклость различной величины, расположенную на медиальной стенке решетчатой кости, прикрытую средней раковиной. Впереди и внизу от решетчатого пузыря находятся воронка, полулунная щель и крючковидный отросток, медиально-средняя носовая раковина, вверху — группа передних клеток решетчатой кости, которые могут проникать в лобную пазуху, сзади — горизонтальная часть средней раковины и задние клетки решетчатой кости; сбоку — бумажная пластинка. За решетчатым пузырем имеется узкое пространство — латеральный синус, — отделяющее решетчатый пузырь от основной пластинки средней носовой раковины.

Между крючковидным отростком и решетчатым пузырем находится полулунная щель. Передняя граница полулунной щели образуется костной пластинкой крючковидного отростка. Направление полулунной щели соответствует направлению крючковидного отростка, таким образом, она идет сверху вниз и спереди назад, образуя с носовыми костями почти прямой угол. Ширина полулунной щели непостоянна и зависит от размеров и расположения крючковидного отростка и решетчатого пузыря. Полулунная щель ведет в решетчатую воронку, которая представляет собой полуканал, похожий на воронку, более расширенной частью обращенной вниз и назад, а узкой частью — вверх и вперед.

Решетчатый пузырь (РП), крючковидный отросток (К) средняя раковина (СР)

Полулунная щель (тело средней раковины удалено).

Край средней раковины (1), основная пластинка средней раковины (2),

соустье в верхнечелюстную пазуху (3), лобная пазуха (4)

Воронка ограничена вверху нижней поверхностью bulla ethmoidalis и несколькими передними клетками решетчатой кости. В воронке различают медиальную и латеральную стенки. Латеральную поверхность составляют несколько передних решетчатых клеток, слезная кость, решетчатый пузырь, лобный отросток верхнечелюстной кости, перепончатая часть медиальной стенки верхнечелюстной пазухи. Медиальная поверхность воронки на всю длину представлена латеральной поверхностью крючковидного отростка. Ширина и глубина воронки зависят от размеров и формы крючковидного отростка, а также от конфигурации всех тех частей решетчатого лабиринта, слезной кости и других структур, которые образуют латеральную стенку воронки.

Ширина входа в остиомеатальный комплекс незначительна и определяется расстоянием между передним концом средней носовой раковины и латеральной стенкой среднего носового хода, на которой на уровне переднего конца средней носовой раковины выступает в сторону раковины крючковидный отросток. В это узкое пространство открывается соустье передней группы околоносовых пазух, о чем подробно будет изложено ниже.

Физиологическое значение этого комплекса аналогичных структур не до конца ясно. По мнению А.С. Лопатина (1998), в этом анатомическом образовании струя воздуха после прохождения носового клапана двигается с максимальной скоростью и меняет свое направление. По его мнению, именно сюда в первую очередь попадают с вдыхаемым воздухом большинство микроорганизмов и аллергенов.

В возникновении патологического процесса в околоносовых пазухах роль остиомеатального комплекса чрезвычайно велика. Согласно концепции W. Messerklinger (1978), наличие узких щелей и пространств, образующихся между входящими в комплекс анатомическими структурами, способствует при возникновении воспалительного процесса соприкосновению отечных противолежащих участков слизистой оболочки, блокаде соустий пазух, ведущей к нарушению их аэрации, нарушению эвакуации секрета, снижению парциального содержания кислорода в пазухе и развитию воспалительного процесса.