Пальпація нирок у вертикальному положенні:

NB! Методика пальпації запропонована С.П.Боткіним, дозволяє виявити опущену або па-тологічно рухливу нирку.

1 етап. Пацієнт стоїть зі злегка нахиленим вперед тулубом (для розслаблення м'язів пе-редньої черевної стінки).

2 етап. Руки лікаря розташовуються аналогічно як і при пальпації у горизонтальному по-ложенні: ліва паралельно і на рівні ХІІ ребра, права - вздовж зовнішнього краю прямого м'яза живота, перпендикулярно лівій руці.

3 етап. Під час глибокого видиху лікар намагається звести руки разом і пропальпувати нирку.

Пальпація сечового міхура:

1 етап. Сечовий міхур перед пальпацією повинен бути звільнений від сечі.

2 етап. Пальпацію проводять двома руками одночасно в надлобковій ділянці.

3 етап. Бімануальна пальпація дозволяє виявити пухлину або камінь у сечовому міхурі, однобічне випинання над лобком (дивертикул сечового міхура), овальний еластичний утвір з гладкою поверхнею, що іноді досягає пупка (гостра або хронічна затримка сечі).

NB! У нормі сечовий міхур пальпується в дітей до 2-х літнього віку.

Пальпація живота визначає рідину в черевній порожнині, болючісті і чутливість в про-екції нирок.

Пальпація гомілок, поперекової ділянки, низу живота проводиться також з метою визна-чення набряків.

Перкусія визначає вільну рідину в черевній порожнині (в положенні тіла вертикально та горизонтально), допомагає оцінити стан наповнення сечового міхура, визначає болючість в про-екції нирок - Симптом Пастернацького.

Для виявлення асциту (вільної рідини в черевній порожнині) необхідно провести перкусію в горизонтальному і вертикальному положеннях.

Перкусія живота в горизонтальному положенні:

1 етап. Пацієнт лежить на горизонтальній нерухомій поверхні (ноги випрямлені в колін-них і кульшових суглобах, руки вздовж тіла).

2 етап. Палець-плесиметр розташовують вздовж передньої серединної лінії. При цьому середня фаланга пальця-плесиметра розташовується на пупку.

3 етап. Перкусія тиха, проводиться по пупковій лінії в напрямку правого і лівого бічних відділів живота до переходу тимпанічного звуку в тупий.

В нормі це місце переходу збігається з передньою пахвинною лінією.

Перкусія живота у вертикальному положенні:

При вертикальному положенні пацієнта рідина накопичується внизу живота.

1 етап. Палець-плесиметр розміщують вздовж пупкової лінії. При цьому середня фаланга пальця розташовується на пупку.

2 етап. Проводиться тиха перкусія. Перкусію проводять зверху (від пупкової лінії) вниз (до лобка) до одержання тупого перкуторного звуку.

Визначення симптому Пастернацького

1 етап. Пацієнт стоїть або сидить спиною до джерела світла.

2 етап. Лікар розташовується ліворуч від пацієнта.

3 етап. Ліву руку кладе на поперекову ділянку (праворуч, а потім ліворуч).

4 етап. Ребром долоні правої руки наносить короткі не сильні удари по зовнішній поверх-ні лівої руки.

5 етап. З'ясувати в пацієнта, чи супроводжується постукування болісними відчуттями. Якщо так, то з якої сторони і куди віддає біль.